【病案介绍】
主诉
颈部僵硬疼痛间作3年余，加重伴左上肢麻木1周。
现病史
患者缘于3年余前因工作劳累后出现颈部僵硬疼痛，活动不利，间断服用“颈复康颗粒”等药物治疗，病情迁延不愈。近1周来患者加班工作后出现颈部僵硬疼痛加重，酸胀沉重感，活动略受限，向左上臂放射，麻木，不能梳头。无头痛头晕，无恶心呕吐等症状。自行到中医诊所**治疗，症状无明显减轻。为系统治疗而入我院。
既往史
体质尚可，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
个人史
无
查体
T：36.4℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg
T:36.4℃ ,P:68次/分,R:16次/分,BP:110/70/mmhg。神清，精神差，巩膜及周身皮肤无黄染，口唇无紫绀，无口角歪斜，伸舌不偏。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，叩移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧巴氏征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，68次/分。颈椎MR：颈椎骨质增生，颈3/4、颈4/5椎间盘轻度后突出。
【诊治过程】
初步诊断
颈椎间盘突出症
鉴别诊断
颈椎间盘滑脱：是颈椎疾病中的一种，是很常见的脊柱疾病。主要表现为颈部疼痛，头晕头痛等症状，颈椎间盘CT或者MR检查可以鉴别。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，内科II级护理，低盐低脂饮食。予氟比洛芬贴膏外用以消炎镇痛，美洛昔康片口服以舒筋止痛，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，谷红注射液静点以活血化瘀，康复治疗予颈部激光、中频治疗及颈椎病推拿**治疗缓解局部疼痛症状。
诊断结果
颈椎间盘突出症
病例来源：爱爱医
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