【病案介绍】
主诉
腰部疼痛间作20余年，加重10余天。
现病史
患者缘于20余年前每逢劳累或者着凉后出现腰部疼痛，间断服用“腰痛宁胶囊”治疗，病情迁延不愈。近10余天来，患者着凉后出现腰部疼痛加重，沉麻重胀感，怕凉，未向其他部位放射。颈部僵硬，活动不利。双侧膝关节疼痛，在家未予治疗。为明确诊治，今入我院治疗。
既往史
有“颈椎病”病史20年，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：62次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg
T:36.5℃ ,P:62次/分,R:16次/分,BP:110/70/mmhg。神清，无口角歪斜，伸舌不偏，颈软无抵抗。甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。腰椎叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
辅助检查
心电图：窦性心律，62次/分。腰椎间盘CT: 腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出并轻度后突出。腰椎退行性病变。颈椎间盘CT：颈椎退行性病变，颈3/4、颈4/5、颈5/6及颈6/7椎间盘轻度后突出。
【诊治过程】
初步诊断
1.腰椎间盘突出症 2.颈椎间盘突出症
鉴别诊断
腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予氟比洛芬贴膏外用以舒筋止痛，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，甲钴胺入壶以营养神经。康复治疗予激光治疗、拔罐治疗、低频治疗、中频治疗、腰椎间盘突出推拿治疗以缓解疼痛症状。
诊断结果
1.腰椎间盘突出症 2.颈椎间盘突出症
病例来源：爱爱医
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