【病案介绍】
主诉
男性,50岁,工人
便后有肿物自肛门脱出2年，加重是1周。
现病史
该患者缘于2年前无明显出现便后肿物自**脱出，可自行还纳，以后上症时作时止，未经系统治疗，近1周症关逐渐加重，便的有肿物自**脱出频繁，可自行还纳，因症状不缓解，今日为求系统治疗，就诊我院。门诊以混合痔收入院。现症：便后有肿物自**脱出，可自行还纳，小便正常，大便干，饮食、睡眠尚可。
既往史
既往健康。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。按计划免疫接种。
个人史
出生吉林省长春市，不吸烟，不饮酒。25岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康，父母已故，兄弟姐妹健在。
查体
T：36.4℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：140/80mmHg
T:36.4℃，P:82次/分，R:16次/分，BP:140/80mmHg。
一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，步态异常。无病容，表情自主，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
专科情况：视诊：肛门位于正常解剖位置，肛周无湿疹，截石位第3、7、11时位肛缘隆起。指诊：食指通过肛管顺利，截石位第3、7、11时位可触及直肠粘膜呈结节状突起。
辅助检查
结肠镜检查：结肠息肉，慢性结肠炎。
胃镜检查：慢性胃炎-非萎缩。
【诊治过程】
初步诊断
混合痔
慢性结肠炎
慢性胃炎-非萎缩
诊断依据
1.便后有肿物自**脱出2年，加重是1周。
2.视诊：截石位第3、7、11时位肛缘隆起，指诊可触及第3、7、11时位可触及直肠粘膜呈结节状突起。
鉴别诊断
混合痔应与直肠息肉相鉴别，混合痔痔核较柔软，易出血。
诊治经过
患者自诉经常腹泻，伴腹胀痛，入院后次日进行胃肠镜检查。结肠镜检查：距**30cm乙状结肠见一约0.5cm粘膜隆起，取病理2块，给予切除，直肠粘膜片状充血水肿，诊断为结肠息肉术后，慢性结肠炎。胃镜检查：胃体充血，胃角、胃窦充血水肿，诊断为慢性胃炎-非萎缩。给予结肠宁胶囊口服。患者完善相关检查，排除手术禁忌症，术前备皮，术晨禁食水，开塞露110ml灌肠，在鞍麻下行混合痔外剥内扎术治疗，手术顺利，创面上入玉红膏纱条。术后给予金因肽外用以促进创面愈合，葡萄糖氯化钠注射液1000ml静点；中药蒸气坐浴，每日两次，防止水肿感染；每天两次换药，袪腐生肌；双氯芬酸钠栓1枚，每天两次塞入，用以止痛。经治疗患者小便正常，大便可，无便血，创面无异常分泌物，无水肿，无粘连，病情痊愈出院。出院后注意休息，保持大便正常，定期复查结肠镜。
诊断结果
混合痔
慢性结肠炎
慢性胃炎-非萎缩
【分析总结】
混合痔在临床上比较常见，是肛门同一方向同时存在内痔和外痔。以青壮年发病为主，进食辛辣**性食物、饮酒后容易发作。
本例患者便后有肿物自**脱出2年，加重1周，结合相关检查诊断为混合痔，治疗方案选择行混合痔外剥内扎术。
术后定时巡查病房，观察患者疼痛、面色、神态、排尿情况及排便后有无出血。术后伤口会存在少量渗液或分泌物，应及时清理赶紧，保持切口敷料清洁干燥。
术后24小时内应卧床休息，可减轻伤口疼痛及出血，24小时后可以适当的增加下床活动时间。早期活动有助于促进血液循环，有利于伤口愈合，同时可以促进肠蠕动，有利于排便。第三天可恢复正常饮食，叮嘱患者多食蔬菜、水果，不吃辛辣刺激性食物，不抽烟，不喝酒，多饮水，保持大便通畅，防止便秘。术后不允许久蹲久站久坐，大便后需要用温开水清理肛门口。同时进行中药坐浴，促进局部血液循环，每天定时进行切口换药，防止感染。出院后一定要养成良好的生活习惯和饮食习惯，防止复发。
病例来源：爱爱医
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