【病案介绍】
主诉
女性,40岁,农民
肛缘隆起肿物伴脱出5年，加重半年。
现病史
患者无特殊嗜好，饮食辛辣，5年前出现肛缘隆起肿物，便时伴肿物脱出，可自行还纳，无便血，无疼痛，未予重视，半年前出现肿物脱出，不能还纳，偶纸擦见鲜血，自行外用“马应龙痔疮膏”不见好转，患者无腹胀、腹痛，无腹泻，无乏力、消瘦。自觉脱出症状持续加重，患者为求进一步诊治，来我院，经门诊以“混合痔”收入我科。入院症见：肛缘隆起肿物伴脱出，肿胀，疼痛，患者自本次发病以来，大便日一次，质软，成形，无便血，纳食可，夜寐安，小便利。体重无明显下降。中医望、闻、切诊：患者神清语利，头颅五官无畸形，瞳仁正大等圆，无鼻翼煽动，口唇无紫钳，四肢脊柱无畸形，爪甲红润，饱满，腹软，语声有利，无喘息、咳嗽、咳痰，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。有神，面色荣润、呼吸平稳，形体适中，步入病房，无恶寒，发热、汗出、两便调，夜寐安，纳食可，专科检查：**无畸形，截石位7、11点见肿物隆起肛缘，质软，触痛，指诊触及7、11点粘膜隆起，可见齿线上肿物相连，指套无明显血染，未触及肛管硬性肿物，肛镜因痛未查
既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。
查体
T：36.9℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 69次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：截石位7、11点见肿物隆起肛缘，质软，触痛，指诊触及7、11点粘膜隆起，可见齿线上肿物相连，指套无明显血染，未触及肛管硬性肿物，肛镜因痛未查。
辅助检查
血常规示：白细胞：5.99*10^9/L,中性粒细胞比率67.80%，淋巴细胞比率27.70%，中性粒细胞数4.06*10^9/L,淋巴细胞数1.66*10^9/L。血凝四项示：凝血酶原时间13.2Sec，国际标准化比率1.06，部分活化凝血酶原时间37.5 Sec，纤维蛋白原3.43g/L，凝血酶时间15.6 Sec。
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断：肛肠病（混合痔病），湿热下注证
西医诊断：混合痔
诊断依据
1.中年女性，慢性病程；
2.患者5年前出现肛缘隆起肿物，便时伴肿物脱出，可自行还纳，半年前出现肿物脱出，不能还纳，偶纸擦见鲜血；
3.查体：截石位7、11点见肿物隆起肛缘，质软，触痛，指诊触及7、11点粘膜隆起，可见齿线上肿物相连，指套无明显血染。
4.患者神清语利，爪甲红润，饱满，腹软，语声有利，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。有神，面色荣润、呼吸平稳，形体适中，步入病房，两便调，夜寐安，纳食可，查体肛周截石位7、11点见肿物隆起肛缘，指诊触及7、11点粘膜隆起，中医诊断混合痔，辨证属湿热下注。
鉴别诊断
1）直肠息肉：肿物蒂小质嫩，色泽鲜红，而痔相对较硬，表面为皮肤覆盖，本例患者5年前出现肛缘隆起肿物，便时伴肿物脱出，可自行还纳，半年前出现肿物脱出，不能还纳，查体截石位7、11点见肿物隆起肛缘，指诊触及7、11点粘膜隆起，故可鉴别。
2）直肠癌：粪便中混有脓血，粘液腐臭的分泌物，明显排便习惯改变，指诊常可触及硬性肿物，本例患者5年前出现肛缘隆起肿物，便时伴肿物脱出，可自行还纳，半年前出现肿物脱出，不能还纳，查体截石位7、11点见肿物隆起肛缘，指诊触及7、11点粘膜隆起，故可鉴别。
诊治经过
患者入院后完善各项检查，无手术禁忌，备皮，温肥皂水800毫升术前2小时灌肠，术前半小时应用头孢孟多脂1.0克加入0.9%氯化钠注射液100毫升静点预防大肠杆菌感染，肌注阿托品注射液0.5毫克、苯**钠注射液0.2克，于腰麻下行痔内扎外剥加**括约肌检扩加痔注射术，术后48小时内应用头孢孟多脂1.0克，加入0.9%氯化钠注射液250毫升，静点日三次，预防大肠杆菌及混合菌感染，并予麻仁润肠丸润肠通便治疗，术后第二天开始切口换药。患者中医诊断混合痔，辨证属湿热下注，予清热、利湿、解毒、消肿之中药。处方如下：地榆9g、川椒9g、芒硝9g、苍术5g、五倍子3g、苦参10g、防风6g、侧柏叶5g、紫草10g。水煎取汁100毫升，加温水1000毫升，日二次熏洗，14天出院。
诊断结果
中医诊断：肛肠病（混合痔病），湿热下注证 ；西医诊断：混合痔
【分析总结】
1.本例患者中年女性，慢性病程；5年前出现肛缘隆起肿物，便时伴肿物脱出，可自行还纳，半年前出现肿物脱出，不能还纳，偶纸擦见鲜血，截石位7、11点见肿物隆起肛缘，质软，触痛，指诊触及7、11点粘膜隆起，可见齿线上肿物相连，指套无明显血染。诊断明确，无手术禁忌，行痔内扎外剥加肛门括约肌检扩加痔注射术。
2.患者术后48小时内应用头孢孟多脂预防大肠杆菌及混合菌感染，并予麻仁润肠丸润肠通便治疗，术后第二天开始切口换药。患者神清语利，爪甲红润，饱满，腹软，语声有利，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。有神，面色荣润、呼吸平稳，形体适中，步入病房，两便调，夜寐安，纳食可，截石位7、11点见肿物隆起肛缘，指诊触及7、11点粘膜隆起，中医诊断混合痔，辨证属湿热下注，予清热、利湿、解毒、消肿之祛毒中药日二次熏洗。
3.通过本例总结如下：混合痔自觉便后有肿物脱出，初起可自行还纳，后肿物逐渐增大，不能还纳，符合混合痔的诊断，药物治疗无效，手术治疗是彻底治愈的方法。痔内扎外剥加肛门括约肌检扩加痔注射术，作为经典术式，费用低廉，疗效确切，远期效果好，如果术后保持大便正常，可以达到治愈的效果。缺点是术后恢复较慢，平均愈合时间24天，术后疼痛较重，容易出现水肿。本例患者术后配合中药熏洗，缓解疼痛，预防水肿，效果明显。
病例来源：爱爱医
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全部评论
写的很详细，也很规范
学习了，很好。
写的很详细，也很规范
一个混合痔而已，神描述了
已学习，受益匪浅！
混合痔
某些疾病中西医结合治疗效果还是很不错的。
学习了
混合痔