慢性阻塞性肺病伴发心功能不全一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-15 10:36
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【病案介绍】
主诉
反复憋喘10余年，再发伴咳嗽头晕半月。
现病史
患者反复憋喘10余年，多次以慢阻肺住院治疗，平时动则气短、活动受限。半月前受凉后再发憋喘，难以平卧，咳嗽中量白粘痰，不易咳出，无痰中带血，活动后头晕不适，伴有纳食差，恶心未吐，无寒颤发热，无呕吐腹泻，无胸痛汗出，在家自服药（氨茶碱、酮替芬、蜜炼川贝等），症状未见明显缓解，今为进一步治疗来我院住院，发病以来神清精神萎，无寒颤发热，无异常汗出，无肢体抽搐，无咯血胸痛，无二便失禁，进食少，睡眠可。
既往史
既往有肺心病、慢性胃炎数年余，未正规服药；近期发现结膜炎，颈椎病；
查体
T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg
T:36.5℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:120/75/mmhg。神清精神萎，步入病房，自主**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大；头颅无畸形，面纹对称，左侧眼睑水肿，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射存在，伸舌居中；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，两肺呼吸音低，可及少量干湿啰音，心律90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹平软，无包块，无压痛反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢轻度水肿。
辅助检查
胸部CT:符合慢支合并肺气肿影像。心电图：窦性心律，肢体低电压；颅脑+颈部+胸部CT：双侧基底节区、放射冠腔隙灶，脑萎缩，慢性支气管炎、肺气肿，C3-4C4-5椎间盘突出；
【诊治过程】
初步诊断
1、慢性阻塞性肺病 2、慢性肺源性心脏病 3、心功能不全 4、颈椎病；
鉴别诊断
1.上呼吸道感染：以咳嗽咳痰或伴有发热鼻塞为主，一般憋喘不明显，多无肢体水肿，胸部CT有助于鉴别；
2.支气管哮喘：有类似憋喘，受感而发，不发作如常，有反复发作病史，支气管舒张实验有助于鉴别。
诊治经过
药物予保护胃肠道，解痉平喘，改善头晕症状，亮菌甲素消炎利胆、益气封脉补气保护脏器功能、脑心通麝香保心丸杞菊地黄丸活血化瘀、蜜炼川贝氨溴索止咳化痰等对症支持治疗
诊断结果
1、慢性阻塞性肺病 2、慢性肺源性心脏病 3、心功能不全 4、颈椎病；
【分析总结】
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。（1）支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类，β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。（2）吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。（3）祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。（4）抗氧化剂应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反复加重的频率，
病例来源：爱爱医
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