摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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丙型肝炎患者合并心肌缺血行右锁骨内固定取出术的麻醉一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2018-11-14 16:01

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病例摘要

【基本信息】女,47岁,农民

【病案介绍】

主诉

右侧锁骨骨折内固定术后1年

现病史

患者于1年前不慎摔伤致右侧锁骨骨折,在我县医院手术治疗,后回家休养。目前患者一般情况良好,无发热及咳嗽,右侧肩部无疼痛。上肢活动尚可。于今日来我院要求拔除钢板,收入院。

既往史

既往患者体质健康,无药敏史。否认结核高血压心脏病病史,有***史。

查体

T:36.2℃,P:70次/分,R:19次/分,BP:102/69mmHg
T:36.2℃ ,P:70次/分,R:19次/分,BP:102/69/mmhg。入院时,神清,神志清楚,自动**,查体合作。皮肤粘膜无黄染,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,无皮下气肿及骨擦感,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平肌软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾双肾区无叩痛,肠鸣音正常。专科情况:脊柱正常,右侧肩部见手术疤痕,无压痛,肩关节活动正常。双下肢感觉运动正常。鞍区感觉存在,无病理性反射。

辅助检查

外院拍片x_示右侧锁骨骨折内固定,骨折愈合。 查血:血分析正常,血生化正常,凝血功能正常。 免疫学:丙型肝炎抗体(+),丙型肝炎核心抗原测定(+) 心电图:窦性心律,T波异常(可能前壁心肌缺血),异常心电图 X线示:双肺无明显实质性病变,右锁骨肩锁关节内固定术后改变

【诊治过程】

初步诊断

右侧锁骨骨折内固定术后 慢性丙型肝炎

鉴别诊断

据上述诊断依据,目前诊断较明确。

诊治经过

1.予以完善相关检查;2.预防感染对症治疗;3.手术。 麻醉方案:拟行右臂丛阻滞加浅颈丛阻滞 麻醉经过:患者平卧,开放静脉,常规监测NIBP SPO2 HR RR ,面罩吸氧,嘱患者头偏向健侧(左侧),消毒皮肤,超声引导下见右肌间沟臂丛神经,平面外进针分别实施阻滞,共注药25毫升(罗哌150毫克稀释至25毫升),后实施同侧浅颈丛阻滞,罗哌卡因50毫克(稀释至10毫升),患者诉手渐麻木,测手术区无痛,右美镇静,手术顺利取出内固定物,术毕患者生命体征正常,清醒,接PCIA回病房交班,嘱继续吸氧监测生命体征。

诊断结果

右侧锁骨骨折内固定术后 慢性丙型肝炎

【分析总结】


根据患者有明确外伤史手术史体征及X线,患者右侧锁骨骨折内固定术后 诊断明确,丙型肝炎病史30余年,目前肝功能尚可,未查病毒数量,心电图示前壁心肌缺血可能,但是患者自诉强体力劳动者,可以爬30层楼,心功能1级,拒绝行冠造,麻醉方案拟行对循环呼吸影响较小的外周神经阻滞——右臂丛阻滞加浅颈丛阻滞,锁骨手术常需麻醉C3-T1方能效果完美,臂丛神经主要由c5--c8和T1(C代表颈椎T代表胸椎)脊神经的前支组成并支配上肢的感觉和运动。这些神经在锁骨上方形成主要终末神经,即正中神经、桡、尺神经和肌皮神经。颈丛皮支主要由C2C3C4组成。超声引导下可以实施精准麻醉,减少药量,即最少的麻药取得完美的麻醉效果的理念。本例麻醉效果优,患者满意度高。

病例来源:爱爱医

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