【病案介绍】
主诉
患者女性，64岁
因“腹部不适半年余，加重10余天”入院。
现病史
患者半年前开始自觉腹部不适，两次就诊于外院，首次就诊查肝功能提示GGT491U/L，ALP213U/L，转氨酶正常；肾功能提示肌酐159μmol/L；未明确诊断，予以保肝（不详）、保肾（海昆肾喜胶囊）对症治疗，未见明显缓解。近期体质量下降约10kg。
既往史
既往无明确家族遗传病史，无肝病、肾病史。
查体
T：36.3℃，P：65次/分，R：16次/分，BP：113／75mmHg
；无肝脏、蜘蛛痣；腹平软，腹壁触诊有结节感，肝肋下约5cm，剑突下约７cm，质韧；脾未触及；移动性浊音阴性。
辅助检查
血常规：红细胞3.6×1012/L，血红蛋白105g/L；尿常规：尿潜血（＋＋），尿蛋白（＋＋＋），白细胞酶活性（＋＋），尿白细胞计数148.0/μL，尿白细胞24.7/HPF；肝功能：AST57.8U/L，GGT944.8U/L，ALP367.8U/L，总蛋白61.5ｇ/L，白蛋白（ALb）29.6g/L；尿素氮13.47mmoL/L，肌酐181.1μmoL/L，尿酸531μmoL/L；血脂：胆固醇8.03mmoL/L，甘油三酯2.48mmoL/L，低密度脂蛋白胆固醇4.23mmoL/L；肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）：21.64ng/mL，丙型肝炎抗体、乙型肝炎标志物、凝血常规、抗核抗体系列、抗-M2、铜兰蛋白均为正常。肝胆脾多排CT三期增强提示：（1）肝脏形态饱满，肝下缘达肋弓下，表面欠光滑，各叶比例尚协调，肝门肝裂不宽，考虑慢性肝损伤可能性大；（2）肝脏多发斑片样低强化区，考虑不均匀脂肪肝可能性大。为进一步明确诊断行肝穿刺活组织检查，HE染色嗜酸性物质沉积（图1），刚果红染色阳性（图2）,诊断为肝淀粉样变性。
病例来源：爱爱医
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