摘要 病案介绍 诊治过程
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原发性肝淀粉样变性1例

p****5其他医务者

更新时间:2016-12-24 14:41

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病例摘要

【基本信息】女,64岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,64岁
因“腹部不适半年余,加重10余天”入院。

现病史

患者半年前开始自觉腹部不适,两次就诊于外院,首次就诊查肝功能提示GGT491U/L,ALP213U/L,转氨酶正常;肾功能提示肌酐159μmol/L;未明确诊断,予以保肝(不详)、保肾(海昆肾喜胶囊)对症治疗,未见明显缓解。近期体质量下降约10kg。

既往史

既往无明确家族遗传病史,无肝病、肾病史。

查体

T:36.3℃,P:65次/分,R:16次/分,BP:113/75mmHg
;无肝脏、蜘蛛痣;腹平软,腹壁触诊有结节感,肝肋下约5cm,剑突下约7cm,质韧;脾未触及;移动性浊音阴性。

辅助检查

血常规:红细胞3.6×1012/L,血红蛋白105g/L;尿常规:尿潜血(++),尿蛋白(+++),白细胞酶活性(++),尿白细胞计数148.0/μL,尿白细胞24.7/HPF;肝功能:AST57.8U/L,GGT944.8U/L,ALP367.8U/L,总蛋白61.5g/L,白蛋白(ALb)29.6g/L;尿素氮13.47mmoL/L,肌酐181.1μmoL/L,尿酸531μmoL/L;血脂:胆固醇8.03mmoL/L,甘油三酯2.48mmoL/L,低密度脂蛋白胆固醇4.23mmoL/L;肿瘤标志物:甲胎蛋白(AFP):21.64ng/mL,丙型肝炎抗体、乙型肝炎标志物、凝血常规、抗核抗体系列、抗-M2、铜兰蛋白均为正常。肝胆脾多排CT三期增强提示:(1)肝脏形态饱满,肝下缘达肋弓下,表面欠光滑,各叶比例尚协调,肝门肝裂不宽,考虑慢性肝损伤可能性大;(2)肝脏多发斑片样低强化区,考虑不均匀脂肪肝可能性大。为进一步明确诊断行肝穿刺活组织检查,HE染色嗜酸性物质沉积(图1),刚果红染色阳性(图2),诊断为肝淀粉样变性。

【诊治过程】

初步诊断

综合以上检查结果,结合临床表现,最终诊断为肝淀粉样变性、肾功能不全、高脂血症。患者放弃治疗,要求出院。

病例来源:爱爱医

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