主诉

患者女性，28岁
因“发热11天，乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄8天”入院。

现病史

2009年9月8日患者出现发热，最高体温40.3℃，伴咽痛、头痛，无咳嗽、腹痛、腹泻。当地医院查血常规:白细胞（WBC）11.02×109/L、中性粒细胞0.827,考虑上呼吸道感染，给予阿洛西林、感冒清热冲剂、红霉素、对乙酰胺基酚治疗；5天后体温复常，但乏力、纳差、恶心、呕吐症状加重，尿黄似浓茶。确认妊娠14周。

既往史

2009年9月8日患者出现发热，最高体温40.3℃，伴咽痛、头痛，无咳嗽、腹痛、腹泻。当地医院查血常规:白细胞（WBC）11.02×109/L、中性粒细胞0.827,考虑上呼吸道感染，给予阿洛西林、感冒清热冲剂、红霉素、对乙酰胺基酚治疗；5天后体温复常，但乏力、纳差、恶心、呕吐症状加重，尿黄似浓茶。确认妊娠14周。

查体

T：37.1℃，P：112次/分，R：26次/分，BP：105/72mmHg
2009年9月8日患者出现发热，最高体温40.3℃，伴咽痛、头痛，无咳嗽、腹痛、腹泻。当地医院查血常规:白细胞（WBC）11.02×109/L、中性粒细胞0.827,考虑上呼吸道感染，给予阿洛西林、感冒清热冲剂、红霉素、对乙酰胺基酚治疗；5天后体温复常，但乏力、纳差、恶心、呕吐症状加重，尿黄似浓茶。确认妊娠14周。

辅助检查

血常规：WBC9.34×109/L、血红蛋白（HGB）119g/L、血小板（PLT）154×109/L；肝功能：白蛋白（ALB）30g/L、总胆红素（TBil）292.6μmol/L，直接胆红素（DBil）187.6μmol/L、丙氨酸氨基转移酶（ALT）326U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）872U/L、胆碱酯酶（CHE）4500U/L；电解质Na+126mmol/L、K+3.0mmol/L、甲胎蛋白（AFP）56μg/ml；凝血酶原活动度（PTA）76%；血氨120mmol/L；抗HEV-IgM阳性。甲、乙、丙型肝炎病毒标志物及自身抗体检测均阴性。

诊治经过

根据病史、体检及辅助检查，患者诊断为：①急性戊型病毒性肝炎（黄疸型）合并肝性脑病、电解质紊乱（低钠、低钾血症）；②妊娠14周。患者发病初期在当地医院一直按“上感”，用了红霉素、对乙酰胺基酚等多种感冒药，不排除“药物性肝损害”可能。考虑到病情严重性及药物治疗对胎儿潜在危险，建议终止妊娠，家属表示理解，但坚持妊娠。给予还原型谷胱苷肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、乳果糖、支链氨基酸、维生素、钾钠电解质溶液等治疗5天，患者乏力明显，恶心、呕吐等消化道症状加重。复查ALB28g/L、TBil312μmol/L，DBil268μmol/L、ALT1150U/L、AST962U/L、CHE4100U/L；Na+133mmol/L、K+3.6mmol/L；PTA32%；血氨80mmol/L。病情加重，再次与家属交代病情的严重性，决定先不考虑对胎儿的影响，积极药物治疗，给予复方茵陈、复方甘草酸苷、促肝细胞生长素、维生素K1、新鲜血浆、人血白蛋白等综合治疗，待凝血机制好转后终止妊娠。住院第19天，患者乏力及消化道症状有所缓解，复查肝功ALB34g/L、TBil215.5μmol/L，DBil132.7μmol/L、ALT600U/L、AST169U/L、CHE4250U/L；PTA52%；电解质和血氨正常。转妇产科行终止妊娠手术，并坚持积极保肝、退黄和支持疗法。随访1个月，患者病情明显好转，ALB38g/L、TBil46.8μmol/L，DBil25.6μmol/L、ALT52U/L、AST31U/L、CHE4960U/L；PTA86%。