头痛中医辨证分型为肝阳头痛一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2019-09-12 17:11
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【病案介绍】
主诉
患者主因"头痛5年，加重7天"入院；
现病史
患者于5年前无明显诱因出现头痛，尤以枕部为著，呈胀痛，间断性发作，未做特殊治疗，入院前7天，头痛加重，伴头晕，无视物旋转，恶心，未呕吐，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无二便异常，当地未特殊处理，为求进一步治疗***。现症见：头痛，头晕，恶心，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑。患者自发病以来，神志清楚，精神差，饮食差，睡眠差，大小便正常。
既往史
既往"头痛"病史5年，间断口服药物治疗（具体药物与剂量不详）；否认"冠心病、糖尿病"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史，无药、食物过敏史，无重大手术及外伤史，无输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.3℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：140/90mmHg
T:36.3℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:140/90/mmhg。神志清楚，精神差，步入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律80次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音。腹平软，剑突下按压不适，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
心电图示：窦性心律 大致正常心电图。
【诊治过程】
初步诊断
1、头痛 肝阳头痛
鉴别诊断
厥证 以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌涡斜等后遗症。严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者也有欲仆或晕眩仆倒表现，但一般无昏迷不省人事表现。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，测血压，静脉输注高氧液以改善局部缺氧；治疗上给予平肝潜阳，滋养肝肾，方用天麻钩藤饮加减，具体如下：
天麻9克 钩藤12克（后下） 石决明18克（先煎） 栀子9克
黄芩9克 川牛膝12克 杜仲9克 益母草9克
桑寄生9克 茯神9克 夜交藤9克
上方加水500毫升，水煎30分钟，取汁100毫升，二煎加水250毫升，煎20分钟，取汁100毫升，三付。
诊断结果
1、头痛 肝阳头痛
【分析总结】
该患者为中年女性，平素肝失条达，气郁化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为头痛，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑。总之，本病中医属"头痛"，辨证为"肝阳头痛"。该患者病史较长，治疗上给予天麻钩藤饮加减以平肝潜阳，滋养肝肾；该患者需要口服中药平肝阳，口服中药两周后再复查。
病例来源：爱爱医
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全部评论
1、高血压1级 中医诊断：1、头痛 肝阳上亢
西医诊断:头痛查因:颈椎病？ 中医诊断:头痛病 痰热瘀结证
西医诊断:高血压 中医诊断:头痛
患者中年女性，慢性病情，反复发作，初步诊断为偏头痛，中医诊断：头痛(湿热阻络)。
枕大神经痛，颈椎病（颈源性偏头痛）
头痛，痰显阻滞经络头痛，天麻半夏白术汤加减
颈椎病，因供血不足导致的
西诊：脑供血不足？ 中诊：湿热中阻，肝火上炎？
内伤头痛（肝阳头痛）
内伤头痛（痰浊头痛）
西医诊断血管紧张性头疼，中医诊断头痛，中医辨证为气郁痰阻，清阳不升。
中医诊断：头痛（痰瘀互结肝火旺盛）西医诊断：神经血管性头痛，紧张性头痛。病机，痰瘀之邪冲气上逆，邪气上扰清窍，阻滞脑络清窍，不通则痛，痰浊中阻，清阳不升，故头痛头晕，胃气上逆恶心呕吐，剑突下压痛。肝火旺盛则脉弦滑有力，头晕失眠。治疗调理气血燥湿化痰行气活血，气顺血和，清窍得养，头痛自止。方剂半夏白术天麻汤和通窍活血汤加减。
1.头痛（肝阳上亢）
中医诊断头痛，太阳膀胱经病
头痛病(肝阳上亢证)
中医诊断，头痛，痰湿证。西医需要检查经颅多普勒，颅脑CT，考虑血管神经性头痛可能性较大。
1头痛，肝火肝阳上亢，2血管神经性头痛。
痰热上扰清窍故头痛眩晕
高血压合并神经性头疼
头痛病 肝阳上亢 龙胆泻肝汤