鼻窦炎术后2年,再次出现头痛该怎么处理
发布人:
朱志国五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师
更新时间:2024-03-25 10:35
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病例摘要
【基本信息】男,17岁,学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.慢性鼻窦炎伴鼻息肉 2.真菌性鼻窦炎 3.鼻中隔偏曲 4.鼻甲肥大
【治疗方案】经鼻内窥镜行左侧全组鼻窦开放术+鼻息肉切除术+鼻窦病损切除术+左侧下鼻甲成形术
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】经鼻内窥镜行左侧全组鼻窦开放术+鼻息肉切除术+鼻窦病损切除术+左侧下鼻甲成形术
【病案介绍】
现病史
患者2年前曾因鼻窦炎在我科手术治疗。于10天前无明显诱因,开始出现头痛,伴恶心呕吐,伴左侧鼻阻,鼻流脓涕,伴嗅觉减退,鼻腔异味,无鼻痒、喷嚏、鼻出血、涕血、耳鸣、耳闭、听力下降,起病后病情持续性发作,院外口服药物(具体用药不详),上述症状未缓解,于“眉山市人民院”就诊,并予以对症治疗(具体治疗不详)后头痛症状缓解,仍有鼻阻、流脓涕、鼻腔异味,为进一步诊治来我院就诊,在门诊拟诊断为“慢性鼻窦炎;鼻腔新生物待诊”收入院,入院中医症见:患者鼻阻、流脓涕、鼻腔异味,伴头痛,舌质红,舌苔薄白,脉浮数。患者自发病以来精神状态良好,饮食正常,睡眠良好,体重无明显变化,小便正常,大便正常。
既往史
既往2年前曾因鼻窦炎行手术治疗。否认肝炎史、疟疾史、结核史,否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史,否认外伤史、输血史,否认过敏史,预防接种史不详。
查体
T:36.5℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:116/70mmHg
发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自主体位,步态正常,神志清楚,检查合作。皮肤黏膜色泽正常,无皮疹,无皮下出血,毛发分布正常,皮肤温度和湿度正常, 弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,无畸形,无其他异常。双眼眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜透明,反射正常,瞳孔等圆,对光反射正常。舌体正常,伸舌居中,牙龈正常,牙列齐。胸廓:正常。乳房:正常对称。肺脏:视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。听诊:呼吸规整,两肺呼吸音清,两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音,语音传导正常,无胸膜摩擦音。心脏:视诊:心前区无隆起,心尖搏动正常,位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:心界扩大无听诊:心率78次/分,心律齐,心音正常,无额外心音,各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊:外形正常,无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹,左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝,腹式呼吸存在,脐正常,无分泌物。腹部触诊:腹肌柔软,左、右、上、下腹部无压痛,无反跳痛,无液波震颤,无振水声,无腹部包块,肝未触及,胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性,脾未触及,双肾未触及,双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊:肝浊音界存在,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩痛。听诊:肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常,病理征未引出。脊柱正常,活动度正常,四肢正常,全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限,肌肉无压痛及萎缩,无下肢静脉曲张,无杵状指、趾。腹壁反射正常,四肢肌张力正常,四肢肌力5级,左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。
专科情况:耳:双侧耳廓无畸形,无瘘管,皮肤无红肿,外耳道无狭窄,清洁干燥,鼓膜色泽正常,标志形态清楚,乳突区无红肿压痛,咽鼓管通畅。鼻:外鼻居中无畸形,双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂,鼻中隔右侧偏曲,左侧中鼻道见新生物生长,左侧中鼻甲息肉样变,双侧下鼻甲肥大,鼻咽部稍膨隆。咽喉:咽部粘膜充血,双侧腮腺导管开口正常,软腭正常,硬腭正常,悬雍垂正常,双侧腭扁桃体无肥大,隐窝口未见分泌物,咽腭弓无充血,舌腭弓无充血,咽后壁无滤泡,无充血。鼻咽粘膜正常,鼻咽腔正常,咽鼓管正常,咽鼓管圆枕光滑,无新生物,咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液,无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大,会厌居中,活动好,粘膜光滑,未见明显新生物,杓会厌皱襞粘膜光滑,室带对称光滑,喉室无狭窄,双侧声带表面光滑,动度对称,声门闭合可。颈部:颈部对称无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,双侧颌下腺正常,双侧颌下淋巴结正常,气管居中, 肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,无压痛、震颤、血管杂音,颈部浅表淋巴结无肿大,颈部深淋巴结无肿大。
辅助检查
鼻内镜提示:慢性鼻窦炎。鼻息肉。
【诊治过程】
初步诊断
1.鼻窦炎
2.左侧鼻腔新生物
3.鼻中隔偏曲
4.鼻甲肥大
诊断依据
患者以鼻窦炎术后2年,头痛伴鼻阻10+天入院,
查体见:外鼻居中无畸形,双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂,鼻中隔右侧偏曲,左侧中鼻道见新生物生长,左侧中鼻甲息肉样变,双侧下鼻甲肥大,鼻咽部稍膨隆。辅查:鼻内镜提示:慢性鼻窦炎。鼻息肉。
鉴别诊断
与“结构性鼻炎”相鉴别,结构性鼻炎常以“鼻塞、鼻出血及反射性头疼”为主要症状,鼻腔检查可见:鼻中隔偏曲,鼻甲肥大等病理改变,但鼻腔及中鼻道少见有脓性分泌物积聚;副鼻窦CT可鉴别。
诊治经过
入院过后对慎先生进行了详细的检查,发现:外鼻居中无畸形,双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂,鼻中隔右侧偏曲,左侧中鼻道见新生物生长,左侧中鼻甲息肉样变,鼻腔可见脓涕,双侧下鼻甲肥大,鼻咽部稍膨隆。完善血常规、肝肾功、凝血、心电图、胸片等常规检查未见明显异常。进一步完善副鼻窦CT以了解鼻腔鼻窦病变情况。入院过后还是常规的给予抗生素抗炎、糖皮质激素消肿等对症治疗,选择阿莫西林克拉维酸钾 1.2g 静滴 2/日;甲强龙注射液 40mg 静滴 1/日;配合鼻喷激素的使用(糠酸莫米松鼻喷雾剂)。术前输液3天时间。从慎先生复查的鼻窦CT情况来开,左侧鼻腔内可见息肉样新生物生长,首先还是考虑鼻息肉复发可能,但是不能完全排除鼻腔肿瘤性病变(比如内翻性乳头状瘤可能)。CT片上提示左侧上颌窦内有高密度影,不除外有合并霉菌感染的可能性。CT片上提示左侧的上颌窦窦口是开放的,局部骨质有吸收、破坏。完善术前准备后,在全麻下给慎先生完成了第二次手术,手术名称:经鼻内窥镜行左侧全组鼻窦开放术+鼻息肉切除术+鼻窦病损切除术+左侧下鼻甲成形术。手术大约1个小时,术中出血50ml左右。术中发现:左侧下鼻甲肥大,残留中鼻甲息肉样变,左侧中鼻道见大量息肉样新生物,左侧钩突上段残留,左侧上颌窦口、额窦口、蝶窦口堵塞,左侧筛窦区见大量息肉样新生物生长,中间夹杂黄褐色干酪样物,左侧上颌窦内、左侧额窦内见黄褐色干酪样物堵塞,窦腔粘膜水肿明显,左侧蝶窦内见大量脓性分泌物,鼻咽部未见明显异常。结合术中情况,考虑慎先生系鼻窦炎术后复发,同时合并鼻窦霉菌感染。
诊断结果
1.慢性鼻窦炎伴鼻息肉
2.真菌性鼻窦炎
3.鼻中隔偏曲
4.鼻甲肥大
【分析总结】
慢性鼻窦炎鼻息肉手术是临床上已经开展的很成熟的手术方式,目前各大医院都有相应的设备以及技术。手术做的多了,术后复发的病例自然也会遇到。对于慎先生的这种情况,从内镜以及鼻窦CT的检查,首先考虑鼻息肉复发,同时也需要警惕有没有合并内翻性乳头状瘤的可能。需要结合术中冰冻以及术后病理以明确病理性质。慎先生同时合并了鼻窦霉菌感染,可能是因为鼻窦创面潮湿、以及鼻窦自我清洁功能下降,所以感染了霉菌。霉菌感染又进一步加重了鼻窦炎症、在炎症的刺激下加重了鼻息肉复发、生长。及时的手术治疗是解决目前问题的关键,再次手术因为缺少解剖标志的参考,所以术中一定需要更加的仔细,避免损伤眶纸板、颅底等重要结构,预防严重并发症。术后需要严格的返院复查、清理鼻腔,配合用药,预防再次复发。
病例来源:爱爱医
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全部评论
谢谢分享
学习了
病情比较多样,考虑霉菌感染的可能性大。
学习了,到医院复查,继续治疗,谢谢分享
学习了。
已学习。
谢谢分享
应该去医院检查明确原因
好病例,值得好好学习
学习了,这是很好的病例
已学习了
学习了,很好的病例。
鼻炎太普遍了,也很折磨人