高血压危象头晕、头沉一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-11-13 09:21
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【病案介绍】
主诉
患者主因"头晕、头沉3小时"入院；
现病史
患者于入院前3小时前无明显诱因出现头晕，头沉，伴有四肢不自主抖动，周身乏力，纳差，无头痛，无发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无胸腹痛痛，无二便失禁，无言语障碍，无肢体感觉及活动障碍，在家测血压240/200mmHg，口服降压药后***求治（具体用药不详）。现症见：头晕、头沉，周身乏力，纳差，舌红，苔薄黄，脉弦。患者自发病以来，神志清楚，精神可，纳差，睡眠可，大小便正常。
既往史
既往"胃炎"病史多年；"高血压"病史5年，最高达200/100mmHg，平素未口服药物治疗，近期血压控制情况不详；否认"糖尿病、冠心病"病史，否认"肝炎、结核"病史，无药、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不详。
个人史
生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。
查体
T：36.3℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：200/110mmHg
T:36.3℃ ,P:75次/分,R:19次/分,BP:200/110/mmhg。神志清楚，精神可，平车推入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇轻度紫绀，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律75次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
颅脑CT：双侧脑室额角旁缺血灶。心电图：窦性心律，大致正常心电图。
【诊治过程】
初步诊断
1.高血压危象 2.脑梗塞 3.胃炎
鉴别诊断
脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，吸氧、静脉输注高氧液以改善局部缺氧；治疗上给予口服\"双密达莫片，辛伐他汀，卡托普利片、奥美拉唑肠溶胶囊\"，静脉注射\"**注射液\"，静点\"甘露醇注射液，注射用奥美拉唑钠，银杏达莫注射液，吡拉西坦注射液，维生素C注射液，维生素B6注射液\"以改善脑循环、控制血压、保护胃黏膜及对症支持治疗，密切观察病情变化。
诊断结果
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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