摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
1
0
收藏
分享

急性扁桃体炎咽痛一例

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2018-11-13 15:40

关注
病例摘要

【基本信息】女,52岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者主因"咽痛10小时"入院;

现病史

患者于入院前10小时无明显诱因出现咽痛,伴有间断性发热,最高达39℃,头痛,无头晕,无咯血,无心慌,无胸痛,无腹痛腹泻,在家未特殊处理,求进一步诊治***。现症见:咽痛,间断性发热,头痛,舌质红,苔黄腻,脉弦。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食可,睡眠可,大小便正常。

既往史

既往“冠心病”病史1年余;否认"高血压、糖尿病"病史;否认"肝炎、结核"病史,无重大手术及外伤史,无药、食物过敏史,预防接种史不详。

个人史

生于原籍,久居当地,未到过疫区及牧区,无放射性物质及有毒物质接触史,否认性病史及接触史。

查体

T:39.0℃,P:75次/分,R:19次/分,BP:120/80mmHg
T:39.0℃ ,P:75次/分,R:19次/分,BP:120/80/mmhg。神志清,精神可,步入病房,自动**,查体合作。瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,咽部红肿充血,两侧扁桃体Ⅰ度肿大,颈软无抵抗。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心律75次/分,律齐,心音低,未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及肿大,叩鼓音,肠鸣音正常。四肢肌力5级,肌张力正常,双下肢无水肿,双侧Babinski征(-)。

辅助检查

血常规组合(抗凝血):WBC 15.7210~9L ↑、Neu# 13.35 10~9L↑、Mon# 1.05 10~9L↑、NEU% 84.94%↑、LYM% 8.24%↓,Mon% 6/74%,Eos# 0.00 10~9L↓、PCT 0.09%↓ C反应蛋白 60.00 ↑ 0~10 mg/L

【诊治过程】

初步诊断

1.急性扁桃体炎 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

鉴别诊断

1)白喉:全身症状明显,但体温升高不甚,喉痛较轻,假膜呈灰白色,常超出扁桃体范围,与其下粘膜粘连甚紧,而不易拭去,如勉强擦拭,则露出易出血之粘膜溃疡面,分泌物涂片或培养可找到白喉杆菌。2)烂喉丹痧:高热恶寒,有皮疹,可见杨梅舌,咽部粘膜弥漫性深红色充血,软腭点状瘀血,扁桃体上假膜黄灰色易拭去,其下粘膜紫红色,不出血,可有全身核肿大。3)喉关痈:症状较之更重,脓肿范围较大,常超出扁桃体,神志影响呼吸、吞咽。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规,Ⅱ级护理,低盐低脂饮食,测血压;治疗上给予口服"阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、硝酸异山梨酯片、酒石酸美托洛尔片、萘普生片、黄连上清片",肌肉注射"复方氨林**注射液",静点"清开灵注射液,香丹注射液,左氧氟沙星氯化钠注射液"等以清热解毒,消炎及对症支持治疗,密切观察病情变化。

诊断结果

1.急性扁桃体炎 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

【分析总结】


急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症,常伴有轻重程度不等的咽黏膜及咽淋巴环的急性炎症。该患者根据咽痛、发热症状,查体咽部红肿充血,两侧扁桃体Ⅰ度肿大以确诊病情,治疗上首先要退热,然后清热解毒处理以改善扁桃体肿大症状,根据病情变化进一步调整用药。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
孙辉 全科医师

少商,商阳,大椎穴放血