急性扁桃体炎咽痛一例
发布人：
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-11-13 15:40
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【病案介绍】
主诉
患者主因"咽痛10小时"入院；
现病史
患者于入院前10小时无明显诱因出现咽痛，伴有间断性发热，最高达39℃，头痛，无头晕，无咯血，无心慌，无胸痛，无腹痛腹泻，在家未特殊处理，求进一步诊治***。现症见：咽痛，间断性发热，头痛，舌质红，苔黄腻，脉弦。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠可，大小便正常。
既往史
既往“冠心病”病史1年余；否认"高血压、糖尿病"病史；否认"肝炎、结核"病史，无重大手术及外伤史，无药、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史
生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。
查体
T：39.0℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg
T:39.0℃ ,P:75次/分,R:19次/分,BP:120/80/mmhg。神志清，精神可，步入病房，自动**，查体合作。瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，咽部红肿充血，两侧扁桃体Ⅰ度肿大，颈软无抵抗。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律75次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿，双侧Babinski征（-）。
辅助检查
血常规组合(抗凝血):WBC 15.7210~9L ↑、Neu# 13.35 10~9L↑、Mon# 1.05 10~9L↑、NEU% 84.94%↑、LYM% 8.24%↓，Mon% 6/74%，Eos# 0.00 10~9L↓、PCT 0.09%↓ C反应蛋白 60.00 ↑ 0~10 mg/L
【诊治过程】
初步诊断
1.急性扁桃体炎 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
鉴别诊断
1）白喉：全身症状明显，但体温升高不甚，喉痛较轻，假膜呈灰白色，常超出扁桃体范围，与其下粘膜粘连甚紧，而不易拭去，如勉强擦拭，则露出易出血之粘膜溃疡面，分泌物涂片或培养可找到白喉杆菌。2）烂喉丹痧：高热恶寒，有皮疹，可见杨梅舌，咽部粘膜弥漫性深红色充血，软腭点状瘀血，扁桃体上假膜黄灰色易拭去，其下粘膜紫红色，不出血，可有全身核肿大。3）喉关痈：症状较之更重，脓肿范围较大，常超出扁桃体，神志影响呼吸、吞咽。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，测血压；治疗上给予口服"阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、硝酸异山梨酯片、酒石酸美托洛尔片、萘普生片、黄连上清片"，肌肉注射"复方氨林**注射液"，静点"清开灵注射液，香丹注射液，左氧氟沙星氯化钠注射液"等以清热解毒，消炎及对症支持治疗，密切观察病情变化。
诊断结果
1.急性扁桃体炎 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
【分析总结】
急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有轻重程度不等的咽黏膜及咽淋巴环的急性炎症。该患者根据咽痛、发热症状，查体咽部红肿充血，两侧扁桃体Ⅰ度肿大以确诊病情，治疗上首先要退热，然后清热解毒处理以改善扁桃体肿大症状，根据病情变化进一步调整用药。
病例来源：爱爱医
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