【病案介绍】
主诉
患者主因"喘息4天"入院；
现病史
患者于入院前4天无明显诱因出现喘息，呈持续性，伴胸闷，早晨重，下午轻，活动时重，休息时稍好转，无咳嗽咳痰，无夜间阵发性呼吸困难，无胸痛及心慌，无头晕头痛，无恶心呕吐，当地诊所治疗（具体药物及剂量不详），症状不缓解，现求进一步治疗***。现症见：喘息，胸闷，舌淡红，苔剥，脉软弱。自发病以来，神志清楚，精神差，轻度喘息貌，纳差，睡眠可，大小便正常。
既往史
既往"气管炎"病史多年；"高血压"病史多年，最高达180/?mmHg,自行服药治疗（具体药物及剂量不详），服药不规律，血压控制不详。否认"心脏病、糖尿病"病史，无药、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史
生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。
查体
T：36.3℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：150/100mmHg
T:36.3℃ ,P:110次/分,R:20次/分,BP:150/100/mmhg。神志清楚，精神差，轻度喘息貌，舌淡红，苔剥，脉软弱，自动**，查体合作。球结膜水肿，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺扣过清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及哮鸣音，右肺及左下肺闻及细湿啰音，心律110次/分，律齐，心音低顿，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大。双下肢Ⅰ°指凹性水肿。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski征（-）。
辅助检查
肺CT:1.支气管炎2.纵膈淋巴结肿大3.冠状动脉及主动脉弓钙化。
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性支气管炎急性发作 2.心律失常 窦性心动过速 3.高血压2级（ 极高危组）
鉴别诊断
①.支气管哮喘：多表现为胸闷、气短、心慌、喘息，呼气性呼吸困难，肺部听诊可闻及大量哮鸣音。②.肺栓塞：突然发生的呼吸困难、胸痛、咯血，查体可见紫绀、肺部干湿性啰音，及右心衰表现，心电图：SⅠ、QⅢ、TⅢ。肺动脉造影可明确诊断。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，氧气吸入，综合心电监护；治疗上给予口服"茶碱缓释片、舒喘灵、双嘧达莫、卡托普利、辛伐他汀"，静点"氨茶碱、川芎嗪、清开灵、"以抗炎平喘、改善心脏微循环及对症支持治疗，密切观察病情变化。
诊断结果
。神志清楚，精神差，轻度喘息貌，舌淡红，苔剥，脉软弱，自动**，查体合作。球结膜水肿，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺扣过清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及哮鸣音，右肺及左下肺闻及细湿啰音，心律110次/分，律齐，心音低顿，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大。双下肢Ⅰ°指凹性水肿。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski征（-）。
病例来源：爱爱医
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