摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肩周炎右侧肩膀疼痛伴活动受限

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2018-09-29 14:55

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病例摘要

【基本信息】男,56岁,农民

【病案介绍】

主诉

右侧肩膀疼痛伴活动受限一年余,加重半月

现病史

约一年前,患者无明显诱因出现右侧右侧肩膀疼痛伴活动受限,右上肢上抬,背后困难,无外伤,手术;无发热症状,当时未在意,未做特殊处理,一年来上述症状间断出现,在体力劳动后明显。半月前,患者地里干活后症状加重,口服止痛药后,疼痛症状稍缓解,但活动受限无法好转,影响正常生活,来我院就诊,门诊以“肩周炎”收住院,发病以来饮食睡眠可,二便正常,体重无明显变化。

既往史

既往体健。否认食物药物过敏史,否认外伤手术史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,家族无遗传病史。

查体

T:36.2℃,P:65次/分,R:16次/分,BP:120/85mmHg
T:36.2℃ ,P:65次/分,R:16次/分,BP:120/85mmhg。发育正常,营养差,神志清,精神可,步入病房,被动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸动度一致,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心律65次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,右肩周压痛(+),右上肢后背困难,上抬最大能到肩部水平,双下肢不肿,病理性阴性。

辅助检查

右肩正位片:肩周炎

【诊治过程】

初步诊断

肩周炎

鉴别诊断

创伤性关节炎,一般由于外伤或手术导致的关节粘连,此患者无外伤手术史。

诊治经过

入院后给予玻璃酸钠关节腔注射,氨基葡萄糖胶囊口服,双氯芬酸钠缓释片对症治疗,配合关节局部理疗,鼓励患者在能承受的情下,慢慢进行功能锻炼,一周后疼痛症状消失,关节活动度较前有所恢复,再次关节腔注射玻璃酸钠后,办理出院。

诊断结果

肩周炎

【分析总结】


肩周炎是体力劳动者常见的疾病,本列患者通过药物治疗后效果良好

病例来源:爱爱医

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褚霞 普通内科副主任护师

建议患者除药物治疗外,避免劳累受寒,坚持局部热敷及锻炼,抬上肢摸墙运动,效果更好些。