摘要 病案介绍 诊治过程
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左肩间断疼痛6个月

l****n其他医务者

更新时间:2016-04-15 15:19

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病例摘要

【基本信息】男,32岁

【病案介绍】

主诉

患者男,32岁
因“左肩间断疼痛6个月、**反复疼痛4个月,右臀部疼痛加重1周”入院。

现病史

患者于2014年2月无明显诱因出现间断性左侧肩部酸痛,无明显规律,至上海某家医院就诊,考虑为“肩周炎”,予“塞来昔布胶囊”镇痛消炎,患者自觉效果欠佳。2014年4月开始反复出现左侧臀部疼痛,无明显活动受限及晨僵,活动后无明显好转,至医院就诊,查ESR60mm/1h,RF阴性,CRP97.26mg/L,考虑“风湿疾病可能”,经治疗(具体不详)病情无改善。2014年7月就诊于上海另一医院,查抗CCP抗体38.53U/ml,自身免疫抗体阴性,血常规示白细胞10.11x109/L,血红蛋白141g/L,血小板25x109/L,CRP41.78mg/L,ESR29mm/1h,T-结核感染T细胞斑点试验(SPOT)阴性,HLA-B27阴性,骶髂关节CT示“双侧轻微骶髂关节炎”,骶髂关节MRI“两侧骶髂关节骨髓水肿,骶髂关节炎”。诊断为“AS”。

查体

贫血貌,睑结膜、唇黏膜苍白,浅表淋巴结无肿大,心、肺、腹部查体未见明显异常。

辅助检查

枕墙距0,胸额距75cm,胸廓活动度75cm,Schober试验125cm,指地距离375cm(左右),右侧4字试验出现右侧髋关节痛,四肢其他关节无明显肿胀、畸形、压痛、活动受限,四肢肌力正常,双下肢无水肿。入院后血液检查:HLA-B27阴性,血白细胞3.7x109/L,血红蛋白87g/L,血小板73x109/L,CRP160mg/L,ESR>140mm/1h,肝功能示LDH1548U/L,凝血功能示D-二聚体10080ug/L,神经特异性烯醇酶69.4,铁蛋白>2000jtg/L,肾功能、电解质、自身免疫抗体全套等其他检查未见异常。入院第2天复查CRP341.68mg/L,网织红细胞0.35%,总铁结合力32.4(imol/L,铁饱和度、血清铁均正常。骨髓滚片初步报告:白血病。

【诊治过程】

初步诊断

急性白血病。

诊治经过

予“英夫利西单抗200mg”治疗1次,出院后予“甲氨蝶呤每周2.5mg、沙力度胺片25mg,每日2次、双氯芬酸钠片75mg,每日2次”口服治疗,关节痛症状无好转。2014年8月12日复查血小板64X107L,停用“甲氨蝶呤、沙力度胺片”,口服“利可君20mg,每日3次、鲨肝醇40mg,每日3次”对症治疗。患者因体力劳动后出现右髋关节疼痛加重,活动受限,至我院门诊就诊,查ESR82ram/1h,白细胞3.2x109/L,血红蛋白87g/L,血小板57x109/L,遂收治入院。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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空******语 爱心天使1

临床表现太隐蔽了,这还怎么看病呀,一般门诊检查根本看不出来呀

y****5 持之以恒LV2

学习了,没想到会是白血病

章勇 放射科主治医师

没想到是白血病,受教了,多谢!

韩东 骨外科医师

学习了……没想到检查结果是白血病……

郑雪姣 泌尿外科护师

肩痛也可以是白血病啊!太恐怖了。

l****3 持之以恒LV2

血常规查不出白血病吗?一定要查骨髓?

云****科 新手达人

学习了,如果是肩周炎或风湿还有办法。白血病真不了解多少

y****g 持之以恒LV2

白血病不是我专业,路过看看。谢谢分享。

刘慧 妇产科综合医师

第二次就诊就应该考虑血液系统疾病

s****n 新手达人

白血病,不是我的强项

闫本流 骨外科医师

真的没有想到的,竟然是白血病!哎哟╮(╯▽╰)╭╮(╯▽╰)╭

s****q 持之以恒LV3

根据症状最初想不到白血病。

堕****2 持之以恒LV4

其实从刚开始有关节痛,对症治疗后,症状为好转,以及之后辅助检查提示关节水肿时,就应该查骨髓涂片,考虑到白血病的可能性!

c****w 我爱企鹅

竟然是白血病!想不到

X****7 持之以恒LV5

白血病不是我专业,路过看看。