结石性胆囊炎胆绞痛一列
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2019-07-16 10:12
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【病案介绍】
主诉
右上腹痛痛、呕吐2小时
现病史
2小时前，患者油腻饮食后出现右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐、腰直不起来症状，当时无发热、头痛、腹泻、外伤等，为诊治来我院就诊，门诊行腹部B超示：结石性胆囊炎。化验血尿淀粉酶均正常。以“结石性胆囊炎急性发作”收住院。发病以来再未食，未解二便，体重无变化。
既往史
既往有胆结石病史10余年。
查体
T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg
T:36.6℃ ,P:78次/分,R:20/次/分,BP:120/75/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，扶入病房，强迫**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌紧张，墨菲氏征阳性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常。生理反射存在，病历反射阴性。
辅助检查
腹部B超：结石性胆囊炎
【诊治过程】
初步诊断
结石性胆囊炎急性发作
鉴别诊断
胰腺炎：患者一般在暴饮暴食或者大量饮酒后发病，出现上腹部刀割样疼痛，超声检查可以发现胰腺水肿，化验血尿淀粉酶可升高。
诊治经过
入院后给予**、阿托品联合肌注。第二天完善检查结果后，全麻下行腹壁切开胆囊切除术，术中检查胆总管通畅，切除后放置引流，预防感染，止血等治疗。一周后拔出引流管，患者无特殊，10天后办理出院
诊断结果
结石性胆囊炎急性发作
【分析总结】
患者中年女性，既往有胆结石病史，本次油腻饮食后发病，右上腹绞痛，伴恶心、呕吐症状。查体：腹肌紧张，墨菲氏征阳性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
急性胆囊炎，胆囊结石。
结石性胆囊炎 局限性腹膜炎
急性胆囊炎；胆囊结石；胆源性胰腺炎。
胆囊结石伴急性胆囊炎