自发性气胸一列
发布人：
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2018-11-10 02:19
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【病案介绍】
主诉
剧烈咳嗽后气短3小时
现病史
约3小时前，患者吸入粉尘后出现打喷嚏，剧烈咳嗽等症状，咳嗽后出现进行性呼吸困难，当时无外伤，无发热，咳痰等症状。为诊治来我院就诊，门诊行胸部CT检查示：左侧气胸。随以“自发性气胸”收住院。发病以来未进食、未解二便、体重无明显变化。
既往史
既往有支气管扩张病史8年余。
查体
T：36.4℃，P：68次/分，R：22次/分，BP：130/80mmHg
T:36.4℃ ,P:68次/分,R:22次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，步入病房，自动迫**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，左肺呼吸音低，右肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常。生理反射存在，病历反射阴性。
辅助检查
胸部CT示：左侧气胸。
【诊治过程】
初步诊断
自发性气胸
鉴别诊断
血胸：一般由外伤等导致胸腔出血，压迫肺组织导致呼吸困难。查体可见肺下界上移，胸片检查可以发现胸腔积液。胸腔抽吸引流可发现血液。
诊治经过
入院后给予吸氧，完善各项检查，局麻下行左锁骨中线第二肋间胸腔闭式引流术，术后给予止血，抗感染，止咳，化痰，复查胸片显示胸腔气体明显减少，鼓励患者吹气球，定期复查胸片。两周后，胸腔气体基本消失，拔出闭式引流管
诊断结果
自发性气胸
【分析总结】
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。此患者有支扩病史，剧咳后发病，结合胸部CT检查：左侧气胸，纵膈明显右移。
病例来源：爱爱医
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