摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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摔伤致桡骨头骨折患者右手腕关节疼痛、畸形一列

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2018-11-08 09:14

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病例摘要

【基本信息】男,21岁,学生

【病案介绍】

主诉

摔伤致右手腕关节疼痛、畸形半小时

现病史

半小时前,患者骑滑轮车过程中不慎摔倒,右手着地,当时右手腕出现剧烈疼痛,活动受限。当时无意识丧失,失血等。摔伤后急忙来我院,门诊行右手腕关节DR检查示:右侧桡骨头粉碎性骨折,以“右桡骨头粉碎性骨折”收住院,发病以来未进食,未解二便,体重无变化。

既往史

既往体健

查体

T:36.4℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:110/70mmHg
T:36.4℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:110/70/mmhg。发育正常,营养中等,神志清,步入门诊,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心律76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱无畸形,右手腕关节肿胀畸形,活动受限,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射阴性。

辅助检查

DR检查示:右侧桡骨头粉碎性骨折

【诊治过程】

初步诊断

右侧桡骨头粉碎性骨折

鉴别诊断

根据病史体征及DR检测结果,诊断明确,无需鉴别

诊治经过

入院后行手法复位,石膏外固定,给予七叶皂苷钠消肿,骨肽促进骨愈合治疗。

诊断结果

右侧桡骨头粉碎性骨折

【分析总结】


患者青年男性,外伤后右腕关节肿胀、畸形、活动受限,DR检查明确诊断粉碎性骨折。

病例来源:爱爱医

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汤亚军 创伤骨科主治医师

诊断是桡骨远端骨折吧,能把复位后的片子传上来分享就更好了,从骨折的程度看该病人还是建议手术治疗

j****6 实名认证

桡骨头?这不是科雷氏骨折吗?