脊髓颈椎病患者伴高血压一例
发布人：
赵树良内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2018-11-08 08:59
关注
【病案介绍】
主诉
颈部疼痛伴四肢麻木、活动受限20余天
现病史
20余天前无明显诱因出现颈部酸困不适，四肢疼痛、活动受限，活动及劳累后加重，休息后可缓解，在当地医院给予保守治疗后无缓解，后到我院行颈椎、胸椎MRI提示:颈椎曲度欠自然，顺列欠佳。颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出，硬膜囊前缘受压，颈髓内未见明确异常信号。门诊经检查后以“脊髓型颈椎病”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往史
近期发现高血压病，不规律口服降压药，否认糖尿病、老慢支等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无其它外伤、手术史，无输血、中毒史，无明确药物过敏史，随社会预防接种。
查体
T：36.7℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：142/86mmHg
T:36.7℃ ,P:85次/分,R:16次/分,BP:142/86/mmhg。生命体征平稳。步入病房，自主**。颈椎生理曲度变浅，颈椎活动受限，活动颈部可诱发肩部疼痛，腰椎各棘突压痛、叩击痛不明显，spurling压头试验（+），颈部牵拉试验（+），椎动脉扭曲试验（-），臂丛神经牵拉试验（-）。颈2-7椎各棘突及棘突间有压痛。双前臂及双下肢皮肤感觉麻木，余四肢皮肤感觉正常，肌张力无明显异常，手部肌力右侧3级，左侧3+级，股四头肌肌力右侧3级，左侧3+级，双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射亢进，双侧跟腱反射、膝反射亢进。踝阵挛、髌阵挛均（+），右侧Hoffman征（+），左侧Hoffman征（+），babinski征双侧（+），四肢末梢血运可。
辅助检查
颈椎、胸椎MRI提示：颈椎曲度欠自然，顺列欠佳。颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出，硬膜囊前缘受压，颈髓内未见明确异常信号。
【诊治过程】
初步诊断
1、脊髓颈椎病；2、高血压病
鉴别诊断
1肩关节周围炎：以上肢疼痛为主，夜间痛明显，可影响睡眠，伴有一侧肢体的活动受限。
2神经根性颈椎病：颈肩部疼痛，相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见，MRI可鉴别。
3、椎动脉型颈椎病：以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全所致，脑部MRI成像可诊断。
诊治经过
完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血四项、感染八项、心电图、心脏超声、胸片等相关术前检查，排除手术禁忌。在全麻麻醉下行全麻下行“前路颈4/5椎间盘摘除、颈6椎体次全切、椎间植骨融合、钛板内固定术，术后给予头孢抗感染、甘露醇脱水、甲钴胺营养神经等治疗。
诊断结果
因病人**大量出血入院后即行清宫术,子宫内膜送检。病理回报:血凝块中混有破碎的子宫内膜,部分腺体复杂性增生,灶性不典型增生。根据病理结果诊断:子宫内膜癌前病变,复查血常规:HGB70gL输血2单位纠正贫血后于2018-7-14在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术。术中见子宫均匀增大似孕8周大小,质硬,子宫与周围无粘连,肠管与左侧盆壁轻度粘连,双侧附件未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术,手术顺利,术中出血约100毫升,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,因出现心律失常给予賅碘酮治疗,保留导尿72小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后再次输血糾正贫血,输入100毫升出现体温升高,患者拒绝输血,给予口服药物纠正贫血。术后三天给予腹部切口换药,无红肿及硬结。病理回报:子宫内膜活检术后改变,两侧宫角处内膜复杂性增生,伴非典型增生;子宫肥大症;子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴糜烂;两侧卵巢卵泡囊肿,输卵管系膜囊肿。术后五天患者及家属自动出院并签字。
【分析总结】
因病人**大量出血入院后即行清宫术,子宫内膜送检。病理回报:血凝块中混有破碎的子宫内膜,部分腺体复杂性增生,灶性不典型增生。根据病理结果诊断:子宫内膜癌前病变,复查血常规:HGB70gL输血2单位纠正贫血后于2018-7-14在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术。术中见子宫均匀增大似孕8周大小,质硬,子宫与周围无粘连,肠管与左侧盆壁轻度粘连,双侧附件未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术,手术顺利,术中出血约100毫升,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,因出现心律失常给予賅碘酮治疗,保留导尿72小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后再次输血糾正贫血,输入100毫升出现体温升高,患者拒绝输血,给予口服药物纠正贫血。术后三天给予腹部切口换药,无红肿及硬结。病理回报:子宫内膜活检术后改变,两侧宫角处内膜复杂性增生,伴非典型增生;子宫肥大症;子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴糜烂;两侧卵巢卵泡囊肿,输卵管系膜囊肿。术后五天患者及家属自动出院并签字。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论