【病案介绍】
主诉
停经39+3周，不规则下腹痛2小时
现病史
青年女患者。孕妇平素月经不规则， B超推算预产期2017年4月16日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经16周在我院 建卡检查共13次；唐氏三联筛查高风险，无创DNA检查低风险。各次查胎心血压均正常。患者2018-7-26行糖耐量试验示5.13-8.36-9.71mmol/L,无烦渴，无多饮多尿，饮食调控可，未行胰岛素治疗。现孕妇停经39+3周，患者今天早上10点无诱因出现下腹痛，无明显规律，伴**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟“先兆临产”收入院。停经以来无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，孕前体重51.00kg，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：37.2℃，P：70次/分，R：23次/分，BP：107/83mmHg
T:37.2℃ ,P:70次/分,R:23次/分,BP:107/83/mmhg。宫底高度32.0cm，腹围96.0cm，估计胎儿大小3200.00g，胎方位左枕前(LOA)，宫缩不规则，强度中，先露头，已衔接，胎心音146次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置后，宫颈消退80.00%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。高危因素记录：妊娠期糖尿病。
辅助检查
血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。血型“B”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阴性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性）唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。本院二维彩超：宫内妊娠37+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，AFV53mm，AFI101mm，胎盘位于前壁，厚35mm，成熟度II度，S/D2.51，
【诊治过程】
初步诊断
1.先兆临产(孕2产1宫内妊娠39+3周LOA单活胎) 2.妊娠期糖尿病
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，患者入院后因疼痛出现头晕，视物模糊，急诊请眼科会诊，急行眼底检查，见视网膜出血，考虑患者现为妊娠期糖尿病引起的视网膜病变，急诊在全麻下行子宫下段剖宫产，同时给予患者心电监护，与眼科合作行眼部血肿清除术，术程顺利，给予患者转入ICU监护，并行血液分析，DIC，肝肾功能等未见明显异常，常规使用头孢曲松+奥硝唑抗感染，缩宫素10u肌注，患者后未有异常转入产科ICU，在产科观察期间，生命体征平稳，5天后给予出院，嘱患者门诊眼科随诊
诊断结果
1.孕2产2，宫内妊娠39+3周LOA单活婴
2.妊娠期糖尿病（视网膜病变手术后）
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论