摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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支气管炎一例

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-11-06 15:49

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病例摘要

【基本信息】女,42岁,农民

【病案介绍】

主诉

咳嗽1个月入院

现病史

缘入院前1个月,无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性,吸入**性烟尘后、有咽喉部痒感时加重;伴咳痰,初为白色,后呈黄色,较易咳出,量不多;偶伴发热,体温最高38.6℃,口服退热药物后可缓解。无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无胸闷气短,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,胸ct片:支气管肺炎。以;支气管肺炎”收入院。自发病来,精神如常,食欲尚可,睡眠及二便如常

既往史

既往体健;无肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,无手术、外伤及输血史,无药物及其他药物过敏史

查体

T:37.0℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:114/60mmHg
T:37.0℃ ,P:88次/分,R:18次/分,BP:114/60/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律88次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力及肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

辅助检查

胸ct:支气管肺炎。

【诊治过程】

初步诊断

支气管肺炎

鉴别诊断

急性肺脓肿;早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,但随着病情进展,患者咳嗽出大量脓臭痰为凤脓肿的体征,x线显示脓腔及气液平

诊治经过

1.送检血常规、尿常规、粪便常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、易消化饮食,暂给予头孢他啶、利巴韦林、清开灵、复方鲜竹沥、复方岩白菜素片等药物治疗,密切观察病情变化。

诊断结果

支气管肺炎。

【分析总结】


肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。多为大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等引起

病例来源:爱爱医

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若****. 实名认证

如果我接触这个患者我可能会往感染后咳嗽或者咳嗽变异性哮喘方面思考

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