【病案介绍】
主诉
双侧肾积水行内引流术后十余天
现病史
患者述 伴月前无明显诱因发作双侧腰背部疼痛伴有发热，体温最高达39°，给予对症治疗后无好转， 于居住地医院检查，提示双侧输尿管结石并双肾积水，住院行双J管置入内引流术，术后给予对症治疗，术后患者无再发腰痛及发热等不适，病情好转出院。现患者为术后十余天，拟行进一步治疗，今来我院求诊，门诊检查后以 双侧输尿管结石并双肾积水术后 收住院我科。
入院查体患者精神可，大便正常，小便尿液清亮，无再发热不适，进食可，体力正常。
既往史
既往体检，否认肝炎结核病史，无高血压糖尿病病史，无手术外伤史，预防接种不详，无药物过敏史。
查体
T：37.7℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：134/83mmHg
T:37.7℃ ,P:69次/分,R:20次/分,BP:134/83/mmhg。 神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律64次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，双肾区叩痛（+），无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，双侧腰背部扣痛不伴放射痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
泌尿系CT示双侧输尿管结石并双肾积水
【诊治过程】
初步诊断
双侧输尿管结石并双肾积水
鉴别诊断
该患者目前诊断明确，已经行内引流术，术后行双侧输尿管扩张及内引流，无发热不适，现拟行手术经尿道输尿管结石钬激光碎石取石术，术前检查明确双侧输尿管结石现在位置。
诊治经过
1.进一步检查明确双侧输尿管结石现在位置。
2.抗感染对症治疗。
3.择期手术治疗。
诊断结果
双侧输尿管结石并双肾积水
病例来源：爱爱医
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处理很得当。学习了。。