主诉

女性，49岁
因“间断性腹胀4月余”于2014-03-06入院。

现病史

患者入院前4个月无明显诱因出现全腹胀满不适，伴有食欲减退、全身乏力、盗汗，无发热，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。2013-12-10于外院就诊，查红细胞沉降率52mm/h，结核分枝杆菌抗体IgG阴性，结核菌素试验（PPD）1：10000浓度（++），结核菌细胞免疫检测（通过体外定量检测全血细胞被结核分枝杆菌特异性抗原**后释放的γ-干扰素，判断是否具有针对结核分枝杆菌的特异性细胞免疫反应，可用于结核病的辅助诊断，一般特异性和敏感性均在80%左右）阳性，血清CA-125398.0U/mL，腹水检查：腺苷脱氨酶36.5U/L，总蛋白42.9g/L，乳酸脱氢酶867U/L，白细胞计数610×106/L，中性粒细胞比0.63，CA-125963.0U/mL。2013-12-16腹部、子宫、双侧附件彩超示：左侧卵巢囊肿，大量腹水。2013-12-20CT检查示：腹膜炎性改变，多考虑为结核性腹膜炎；腹盆腔积液。2013-12-27全腹MRI示：中下腹网膜增厚并信号异常，腹盆腔积液，考虑结核性腹膜炎可能性大。胃镜检查示：胃息肉。结肠镜检查示：结肠息肉，病理提示均为增生**肉。全消化道钡餐检查未见异常。先后3次在不同医院送检腹水细胞学检查均未见肿瘤细胞，腹水涂片抗酸染色（-）。外院诊断：结核性腹膜炎可能。予HRZE方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）诊断性抗结核治疗，同时给予激素（**）、腹腔穿刺置管引流腹水、利尿、支持等治疗，腹胀症状好转后出院。出院后继续予HRZE方案治疗并门诊随访。2014-02-24起腹水再次逐渐增多。患者发病以来精神、食欲差，体质量减轻约15kg。既往体健，家族中无类似患者，孕1产1，曾行“剖宫产术”，入院时已停经。

查体

患者入院前4个月无明显诱因出现全腹胀满不适，伴有食欲减退、全身乏力、盗汗，无发热，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。2013-12-10于外院就诊，查红细胞沉降率52mm/h，结核分枝杆菌抗体IgG阴性，结核菌素试验（PPD）1：10000浓度（++），结核菌细胞免疫检测（通过体外定量检测全血细胞被结核分枝杆菌特异性抗原**后释放的γ-干扰素，判断是否具有针对结核分枝杆菌的特异性细胞免疫反应，可用于结核病的辅助诊断，一般特异性和敏感性均在80%左右）阳性，血清CA-125398.0U/mL，腹水检查：腺苷脱氨酶36.5U/L，总蛋白42.9g/L，乳酸脱氢酶867U/L，白细胞计数610×106/L，中性粒细胞比0.63，CA-125963.0U/mL。2013-12-16腹部、子宫、双侧附件彩超示：左侧卵巢囊肿，大量腹水。2013-12-20CT检查示：腹膜炎性改变，多考虑为结核性腹膜炎；腹盆腔积液。2013-12-27全腹MRI示：中下腹网膜增厚并信号异常，腹盆腔积液，考虑结核性腹膜炎可能性大。胃镜检查示：胃息肉。结肠镜检查示：结肠息肉，病理提示均为增生**肉。全消化道钡餐检查未见异常。先后3次在不同医院送检腹水细胞学检查均未见肿瘤细胞，腹水涂片抗酸染色（-）。外院诊断：结核性腹膜炎可能。予HRZE方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）诊断性抗结核治疗，同时给予激素（**）、腹腔穿刺置管引流腹水、利尿、支持等治疗，腹胀症状好转后出院。出院后继续予HRZE方案治疗并门诊随访。2014-02-24起腹水再次逐渐增多。患者发病以来精神、食欲差，体质量减轻约15kg。既往体健，家族中无类似患者，孕1产1，曾行“剖宫产术”，入院时已停经。

辅助检查

患者入院前4个月无明显诱因出现全腹胀满不适，伴有食欲减退、全身乏力、盗汗，无发热，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。2013-12-10于外院就诊，查红细胞沉降率52mm/h，结核分枝杆菌抗体IgG阴性，结核菌素试验（PPD）1：10000浓度（++），结核菌细胞免疫检测（通过体外定量检测全血细胞被结核分枝杆菌特异性抗原**后释放的γ-干扰素，判断是否具有针对结核分枝杆菌的特异性细胞免疫反应，可用于结核病的辅助诊断，一般特异性和敏感性均在80%左右）阳性，血清CA-125398.0U/mL，腹水检查：腺苷脱氨酶36.5U/L，总蛋白42.9g/L，乳酸脱氢酶867U/L，白细胞计数610×106/L，中性粒细胞比0.63，CA-125963.0U/mL。2013-12-16腹部、子宫、双侧附件彩超示：左侧卵巢囊肿，大量腹水。2013-12-20CT检查示：腹膜炎性改变，多考虑为结核性腹膜炎；腹盆腔积液。2013-12-27全腹MRI示：中下腹网膜增厚并信号异常，腹盆腔积液，考虑结核性腹膜炎可能性大。胃镜检查示：胃息肉。结肠镜检查示：结肠息肉，病理提示均为增生**肉。全消化道钡餐检查未见异常。先后3次在不同医院送检腹水细胞学检查均未见肿瘤细胞，腹水涂片抗酸染色（-）。外院诊断：结核性腹膜炎可能。予HRZE方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）诊断性抗结核治疗，同时给予激素（**）、腹腔穿刺置管引流腹水、利尿、支持等治疗，腹胀症状好转后出院。出院后继续予HRZE方案治疗并门诊随访。2014-02-24起腹水再次逐渐增多。患者发病以来精神、食欲差，体质量减轻约15kg。既往体健，家族中无类似患者，孕1产1，曾行“剖宫产术”，入院时已停经。

诊治经过

患者入院前4个月无明显诱因出现全腹胀满不适，伴有食欲减退、全身乏力、盗汗，无发热，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。2013-12-10于外院就诊，查红细胞沉降率52mm/h，结核分枝杆菌抗体IgG阴性，结核菌素试验（PPD）1：10000浓度（++），结核菌细胞免疫检测（通过体外定量检测全血细胞被结核分枝杆菌特异性抗原**后释放的γ-干扰素，判断是否具有针对结核分枝杆菌的特异性细胞免疫反应，可用于结核病的辅助诊断，一般特异性和敏感性均在80%左右）阳性，血清CA-125398.0U/mL，腹水检查：腺苷脱氨酶36.5U/L，总蛋白42.9g/L，乳酸脱氢酶867U/L，白细胞计数610×106/L，中性粒细胞比0.63，CA-125963.0U/mL。2013-12-16腹部、子宫、双侧附件彩超示：左侧卵巢囊肿，大量腹水。2013-12-20CT检查示：腹膜炎性改变，多考虑为结核性腹膜炎；腹盆腔积液。2013-12-27全腹MRI示：中下腹网膜增厚并信号异常，腹盆腔积液，考虑结核性腹膜炎可能性大。胃镜检查示：胃息肉。结肠镜检查示：结肠息肉，病理提示均为增生**肉。全消化道钡餐检查未见异常。先后3次在不同医院送检腹水细胞学检查均未见肿瘤细胞，腹水涂片抗酸染色（-）。外院诊断：结核性腹膜炎可能。予HRZE方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）诊断性抗结核治疗，同时给予激素（**）、腹腔穿刺置管引流腹水、利尿、支持等治疗，腹胀症状好转后出院。出院后继续予HRZE方案治疗并门诊随访。2014-02-24起腹水再次逐渐增多。患者发病以来精神、食欲差，体质量减轻约15kg。既往体健，家族中无类似患者，孕1产1，曾行“剖宫产术”，入院时已停经。

诊断结果

患者入院前4个月无明显诱因出现全腹胀满不适，伴有食欲减退、全身乏力、盗汗，无发热，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。2013-12-10于外院就诊，查红细胞沉降率52mm/h，结核分枝杆菌抗体IgG阴性，结核菌素试验（PPD）1：10000浓度（++），结核菌细胞免疫检测（通过体外定量检测全血细胞被结核分枝杆菌特异性抗原**后释放的γ-干扰素，判断是否具有针对结核分枝杆菌的特异性细胞免疫反应，可用于结核病的辅助诊断，一般特异性和敏感性均在80%左右）阳性，血清CA-125398.0U/mL，腹水检查：腺苷脱氨酶36.5U/L，总蛋白42.9g/L，乳酸脱氢酶867U/L，白细胞计数610×106/L，中性粒细胞比0.63，CA-125963.0U/mL。2013-12-16腹部、子宫、双侧附件彩超示：左侧卵巢囊肿，大量腹水。2013-12-20CT检查示：腹膜炎性改变，多考虑为结核性腹膜炎；腹盆腔积液。2013-12-27全腹MRI示：中下腹网膜增厚并信号异常，腹盆腔积液，考虑结核性腹膜炎可能性大。胃镜检查示：胃息肉。结肠镜检查示：结肠息肉，病理提示均为增生**肉。全消化道钡餐检查未见异常。先后3次在不同医院送检腹水细胞学检查均未见肿瘤细胞，腹水涂片抗酸染色（-）。外院诊断：结核性腹膜炎可能。予HRZE方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）诊断性抗结核治疗，同时给予激素（**）、腹腔穿刺置管引流腹水、利尿、支持等治疗，腹胀症状好转后出院。出院后继续予HRZE方案治疗并门诊随访。2014-02-24起腹水再次逐渐增多。患者发病以来精神、食欲差，体质量减轻约15kg。既往体健，家族中无类似患者，孕1产1，曾行“剖宫产术”，入院时已停经。