【病案介绍】
主诉
发现血糖高2月，突发昏迷1小时。
现病史
患者于2月前体检发现血糖高，当时测得空腹血糖11.0mmol/L，当时无口干、多饮、多尿，无视物模糊、无肢体麻木，无泡沫尿，就诊当地医院，予格列苯脲片 2.5mg bid治疗，规律服用降糖药，平时未检测血糖，1小时前在公园活动中突然出现倒地，呼之不应，由路人发现予按压人中，约5分钟后患者逐渐清醒，路人拨打我院120送入我院，入院时测得随机血糖3.6mmol/L，头颅CT未见明显异常，心电图提示窦性心律，拟“昏迷查因”收入住院，入院后患者神志清楚，精神差，大小便未解。
既往史
否认"高血压"、“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：116/68mmHg
T:36.2℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:116/68/mmhg。发育正常，神志清楚，对答切题，精神差，平车推入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，叩诊心界不扩大，心律86次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如, 双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
头颅CT：未见明显异常。心电图示：窦性心律，心律88次/分。
随机指尖血糖3.6mmol/L。
【诊治过程】
初步诊断
2型糖尿病 低血糖发作
鉴别诊断
糖尿病高渗高血糖综合征：
支持点：有糖尿病，突发昏迷；
不支持点：无深大呼吸，血糖不高；
结论：完善电解质等检查可辅助鉴别。
脑出血：
支持点：老年患者，突发昏迷；
不支持点：否认高血压病史，无头痛、呕吐，无肢体偏瘫，头颅CT未见出血病灶；
结论：不考虑。
诊治经过
患者入院后立即与50%GS 20g静脉推注，10分钟后测得指尖血糖8.6mmol/L，抽血化验血液分析、肝肾功能、心肌酶、电解质未见明显异常，排除高渗性昏迷、脑出血，并予葡萄糖液，门冬氨酸钾镁，复发氨基酸营养支持，丹参酮改善循环治疗，患者症状改善后改用二甲双胍 0.25g tid 控制血糖，控制空腹血糖 6.5-7.6mmol/L，餐后血糖 6.8-9.7mmol/L，血糖控制平稳后出院。
诊断结果
2型糖尿病 低血糖发作
病例来源：爱爱医
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2型糖尿病；低血糖昏迷
昏迷考虑糖尿病低血糖发作