急性百草枯中毒致恶心。腹痛患者1例
潘南海其他科室-全科 主治医师
更新时间：2018-10-31 19:32
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【病案介绍】
主诉
服“百草枯”后恶心、腹痛2小时。
现病史
患者于2小时前，予人发生口角自行购买“百草枯”6包服用，共约120ml，被同学发现后联系家属，由家属急送入我院就诊，来时家属携带百草枯包装袋，患者感恶心，上腹部稍隐痛，无头痛，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，无呕吐，无呕血，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无畏寒、发热，无抽搐，拟“百草枯中毒”收入住院，起病来，患者精神一般，大小便未解。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：108/62mmHg
T:36.6℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:108/62/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，自主**，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽部充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律78次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
入院查胸部CT：双肺未见明显异常。心电图未见明显异常。
血液分析、肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、淀粉酶、CRP、凝血功能、D2聚体、动脉血气分析未见明显异常。尿常规正常。
【诊治过程】
初步诊断
百草枯中毒
鉴别诊断
有机磷农药中毒:
支持点：有服药史，恶心，上腹痛；
不支持点：无口吐白沫，无四肢抽搐，无昏迷，瞳孔无缩小，胆碱酯酶正常 ；
结论：不考虑。
急性胃肠炎：
支持点：有服药史，恶心，上腹痛；
不支持点：无呕吐，无腹泻，无发热；
结论：不考虑。
诊治经过
予告病危，一级护理，予白陶土洗胃，留置导尿，心电监护；并予奥美拉唑抑酸，还原型谷胱甘肽+维生素C抗氧化，**抗炎、抗毒，维生素B6促进代谢，甘露醇+糖盐水导泻，活性炭吸附，速尿利尿；予股静脉置管术，联系血透中心准备行血液净化治疗，入院10小时，患者出现呼吸苦难，面色紫绀，血氧饱和度进行性下降，随之心律下降，血压下降，经抢救无效死亡出院。
诊断结果
患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30
日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
【分析总结】
患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30
日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
病例来源：爱爱医
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全部评论
百草枯致死量5毫升，即使使用330的灌流器也是无济于事，三天之内必死无疑。
百草枯没有特效解毒剂，及时做血滤也大多因为多脏器衰竭而回天乏术。
百草枯为除草剂，要认真对侍，防多脏器损伤
百草枯为除草剂，对人畜具有很强毒性，成人致死量约1g，主要经消化道、皮肤和呼吸道吸收，其毒性可致多器官受损，肺是主要靶器官，早期表现为急性肺损伤或**S，后期出现肺间质纤维化，是百草枯中毒主要死因，此患者服用量约24g，远远大于成人致死量，虽然经过积极的洗胃、药物治疗，仍无效死亡，需要特别提醒的是百草枯中毒患者，除非严重缺氧，动脉氧分压小于40%，才有氧疗指针，否认不予吸氧，因吸氧会加重肺纤维化。
百草枯为除草剂，对人畜具有很强毒性，成人致死量约1g，主要经消化道、皮肤和呼吸道吸收，其毒性可致多器官受损，肺是主要靶器官，早期表现为急性肺损伤或**S，后期出现肺间质纤维化，是百草枯中毒主要死因，此患者服用量约24g，远远大于成人致死量，虽然经过积极的洗胃、药物治疗，仍无效死亡，需要特别提醒的是百草枯中毒患者，除非严重缺氧，动脉氧分压小于40%，才有氧疗指针，否认不予吸氧，因吸氧会加重肺纤维化。
百草枯为除草剂，对人畜具有很强毒性，成人致死量约1g，主要经消化道、皮肤和呼吸道吸收，其毒性可致多器官受损，肺是主要靶器官，早期表现为急性肺损伤或**S，后期出现肺间质纤维化，是百草枯中毒主要死因，此患者服用量约24g，远远大于成人致死量，虽然经过积极的洗胃、药物治疗，仍无效死亡，需要特别提醒的是百草枯中毒患者，除非严重缺氧，动脉氧分压小于40%，才有氧疗指针，否认不予吸氧，因吸氧会加重肺纤维化。