【病案介绍】
主诉
双侧膝关节疼痛6天。
现病史
患者缘于6天前劳累后出现双侧膝关节疼痛，沉麻重胀感，活动不便，未向其他部位放射。右手发作性麻木感。到青龙县医院就诊，左侧膝关节MR：左膝关节骨质退行性改变，左膝内侧半月板后角退变，左膝关节腔少量积液，腘肌腱鞘少量积液。颈椎MR：颈椎骨质及椎间盘退行性改变，颈3/4-颈6/7椎间盘后突出伴颈4/5、颈6/7钩椎关节退变、椎间孔变窄。颈椎椎体弥漫性信号异常。予口服药物治疗，具体药名不详，症状无减轻。为行康复治疗，今入我院治疗。
既往史
有“颈椎病”病史1个月。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：120/60mmHg
T:36.6℃ ,P:82次/分,R:16次/分,BP:120/60/mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，伸舌不偏，口唇无紫绀。颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。双侧膝关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，82次/分。左侧膝关节MR：左膝关节骨质退行性改变，左膝内侧半月板后角退变，左膝关节腔少量积液，腘肌腱鞘少量积液。颈椎MR：颈椎骨质及椎间盘退行性改变，颈3/4-颈6/7椎间盘后突出伴颈4/5、颈6/7钩椎关节退变、椎间孔变窄。颈椎椎体弥漫性信号异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.双侧膝关节炎； 2.颈椎间盘突出症
鉴别诊断
类风湿性关节炎：早期以关节的滑膜炎症为主，继而侵蚀关节软骨，造成关节功能的严重丧失，晚骨关节炎的临床症状期残留严重畸形。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，内科II级护理，低盐低脂饮食。予美洛昔康片、尪痹胶囊、洛芬待因缓释片口服以缓解疼痛，氟比洛芬贴膏外用以舒筋活络止痛，康复治疗予艾灸、红外线、激光治疗、低频、拔罐治疗以缓解疼痛症状。
诊断结果
1.双侧膝关节炎；2.颈椎间盘突出症
病例来源：爱爱医
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