【病案介绍】
主诉
上腹部疼痛间作1个月余，加重伴恶心、呕吐3天。
现病史
患者缘于1个月余前进食不慎后出现上腹部疼痛，自行口服“奥美拉唑肠溶片”等药物治疗，症状略缓解。3天前患者上腹部疼痛加重，以剑突下为重，夜间痛醒，向背部放射。时有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无腹胀腹泻。在当地卫生室诊断为“急性胃炎”，口服“泮托拉唑钠肠溶片”治疗，症状无明显减轻，为系统诊治，今入我院治疗。
既往史
体质尚可，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“冠心病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：66次/分，R：16次/分，BP：110/80mmHg
T:36.2℃ ,P:66次/分,R:16次/分,BP:110/80/mmhg。神清，无贫血貌。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
辅助检查
胃镜：萎缩性胃炎伴糜烂，十二指肠球溃疡，HP（+）。上腹部超声：未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.糜烂性胃炎 2.十二指肠溃疡
鉴别诊断
胃癌：多见于中老年人，主要表现为上腹部疼痛，恶心呕吐，可有大便带血，胃镜检查可见肿瘤病灶。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，内科II级护理，低盐低脂饮食。予安胃疡胶囊口服以和胃止痛，间苯三酚静点静点以解痉止痛，胶体果胶铋胶囊口服以保护胃粘膜，泮托拉唑静点以抑酸护胃。患者上腹部疼痛，化验HP（+），考虑幽门螺杆菌感染所致，予阿莫西林胶囊、克拉霉素胶囊口服以抗感染。
诊断结果
1.糜烂性胃炎 2.十二指肠溃疡
病例来源：爱爱医
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