乳腺癌术后化疗后内分泌后定期复查一例
王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师
更新时间：2018-10-23 18:18
关注
【病案介绍】
主诉
左乳腺癌术后8年余。
现病史
患者于8年多前因“双乳肿物1月”就诊于当地医院，查体显示左**内上方可触及低回声结节，边界尚清、部分形态欠规则，最大约1，2×0．9cm，左乳内上象限探及1．2×0．7cm低回声结节，遂在该院全麻下行左乳癌改良根治术＋右乳多发纤维腺瘤切除术，木后病理示：（左乳）漫润性导管癌，切缘阴性，腋窝淋巴结(22枚)均未见癌转移，右乳乳腺纤维腺瘤，共3枚，免疫组化示:，ER（++＋），PR（+＋＋）、 Erbb2（＋），P53（－），Ki67约40阳性。木后于3月19日至20日、4月9日至10日、4月30日至5月1日、5月21日至22日、6月15日至16日、7月13日至14日给予ET方案化疗6周期：表柔比里110mgdl＋多西他赛120mg2，化疗反应轻微。后于2010年8月始口服三苯氧内分泌治疗5年。现为求进一步复查收住院。患者自发病以来，神志清，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史
既往体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染性突病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，预防按种史不详，无输血史。
查体
T：36.5℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：116/74mmHg
T:36.5℃ ,P:88次/分,R:19次/分,BP:116/74/mmhg。中年女性，发育正常，营养良好，神志清，精神可，自主**，查体合作，全身皮肤枯无黄染出血点及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未融及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射与调节反射存在，耳未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两側扁体无肿大。颈部对称，柔软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，左乳腺缺如，左壁可见一长约25cm手木疤痕，愈合良好，右乳正常，两肺听该呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心律80次分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹都平软，全腹无压痛反跳痛，肝牌肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**．直肠及外生殖器无异常。臂柱、四臌无形，无杵状，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、睞腱及跟反射正常，双巴彬斯基征阴性，脑膜刺徽征阴性。
辅助检查
2010－03－12术后病理：（左乳）润性导管癌
【诊治过程】
初步诊断
乳腺浸润性导管癌术后化疗后(PT1N0M0)
鉴别诊断
患者术后病理示:理（左乳）浸润性胆管癌，结合其病史、症状、体证及治疗经过，认为其诊断、分期明确。
诊治经过
患者入院后完善相关辅助检查，例如胸部CT、肿瘤标志物、腹部B超+乳腺+腋窝淋巴结彩超、骨扫描，提示病情稳定，疗效评价为SD，给予中药抗肿瘤、免疫增强治疗，好转出院。
诊断结果
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
【分析总结】
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论