不慎摔倒致左腿胫腓骨骨折一例
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2018-10-23 16:26
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【病案介绍】
主诉
外伤后左腿疼痛伴功能障碍1小时
现病史
约1小时前，患者在骑摩托车时不慎摔倒，摩托车压倒左腿，当时感觉疼痛，活动受限，随即拨打120急救送入我院，门诊行右腿DR拍片示：左腿胫腓骨骨折，以“左腿胫腓骨骨折”收住院，发病以来未进食，未解二便，体重无变化。
既往史
既往体健。无特殊。
查体
T：36.3℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg
T:36.3℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:110/70mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，担架抬入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，左踝关节处肿胀，畸形。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
DR示：左腿胫腓骨骨折
【诊治过程】
初步诊断
左腿胫腓骨骨折
鉴别诊断
根据病史，及DR结果可以确诊，无需鉴别。
诊治经过
入院后给予骨科二级护理，止血，消肿，患肢牵引，查相关术前检查
诊断结果
左腿胫腓骨骨折
【分析总结】
术前检查结果出来后，给予行胫腓骨内固定术，术后石膏固定，促进骨折愈合。
病例来源：爱爱医
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全部评论
此病人胫腓骨远端骨折，力线尚好，踝关节面平整，完全可以保守治疗。