跌倒后第五腰椎椎体骨折一例
发布人：
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2018-10-23 16:24
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【病案介绍】
主诉
跌倒后腰痛1小时
现病史
约1小时前，患者在活动过程中不慎跌倒，臀部着地，当时出现臀部疼痛不适感，无出血，无明显活动受限，家属拨打120急救送入我院，门诊拍腰椎X线片示：第五腰椎椎体骨折，以“腰椎骨折”收住院，发病以来饮食睡眠未进食，未接二便，体重无明显变化。
既往史
既往有糖尿病病史30余年，有高血压病史20余年，有冠心病病史20余年，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史。
查体
T：36.4℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：150/70mmHg
T:36.4℃ ,P:68次/分,R:20次/分,BP:150/70mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，担架抬入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动基本正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射可疑。
辅助检查
腰椎拍片：第五腰椎椎体骨折
【诊治过程】
初步诊断
1.腰椎骨折2.高血压3级3.冠心病4.2型糖尿病
鉴别诊断
根据病史和辅助检查，可以诊断，无需鉴别。
诊治经过
入院后卧床休息，给予鹿瓜多肽促进骨愈合，另外消肿，改善微循环，同时控制血糖血压等治疗
诊断结果
1.腰椎骨折2.高血压3级3.冠心病4.2型糖尿病
【分析总结】
患者老年女性，有基础疾病，跌倒后发病，结合拍片检查可以诊断，患者年龄较大，骨折为裂缝骨折，采取保守治疗。
病例来源：爱爱医
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