摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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橡胶制品过敏一例

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2018-10-23 15:40

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病例摘要

【基本信息】男,21岁,学生

【病案介绍】

主诉

**红肿、瘙痒1天

现病史

1天前,患者在性生活时,使用了避孕套,事后出现**灼热。瘙痒感,当时局部皮肤发红,无水肿,以为是感染了性病,随后使用清水,酒精清洗,1天来,上述症状持续存在,伴有**皮肤下垂部位水肿,为诊治来我院就诊,门诊以“皮肤过敏”收住院,发病以来饮食,睡眠可。二便正常,体重无明显变化。

既往史

既往体健,否认食物药物过敏史,否认外伤手术史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,否认高血压糖尿病病史,家族无遗传病史。

查体

T:36.3℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:110/70mmHg
T:36.3℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:110/70mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入病房,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,**发育正常,表面皮肤红肿充血,下垂部位水肿严重,阴囊正常。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。

辅助检查

入院后血常规检查,嗜酸性粒细胞偏高,尿常规正常,其他检查结果未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

皮肤过敏

鉴别诊断

神经性皮炎:夏季多发,有明显的季节性,皮肤有扁平丘疹,一般无水肿。

诊治经过

入院后给予抗过敏,消肿,止痒,局部红光理疗等治疗

诊断结果

皮肤过敏

【分析总结】


此患者使用避孕套后发病,既往无过敏史,血常规检查嗜酸性粒细胞偏高,根据这些线索可以诊断皮肤过敏,对橡胶制品过敏。

病例来源:爱爱医

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