伤后头晕头痛，腹痛，臀痛，恶心，呕吐两小时
发布人：
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-19 17:01
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【病案介绍】
主诉
外伤后头晕头痛，腹痛，臀痛，恶心，呕吐两小时。
现病史
该患者于二小时前被车撞起跌落在地，致头晕、头痛、恶心，腹痛，臀部疼痛，休息后头疼头晕症状加重，恶心无呕吐，腹痛未减轻，臀部疼痛未见缓解，故在家人陪同下来我院，门诊以“头部外伤”收入我科系统治疗。
既往史
.青年女性，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤输血史，免疫接种按计划进
查体
T：36.5℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
T:36.5℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:110/70mmhg。查体:体温: 36. 5C、脉搏: 76次/分，呼吸: 20次/分、血压: 110/70mmHg, 意识清楚，语言流利，嗅觉正常，视物清楚，眼球运动自如，双侧瞳孔等大，同圆，左:右=2.0: 2.0，对光反射灵敏，耳鼻未见流液，四肢肌力肌张力正常，颈无抵抗、克氏布氏征均(-)，双下肢巴宾斯基征均(-)。右侧颞顶部肿胀、压痛。腹部压痛右侧为重，臀部压痛。
辅助检查
辅助检查:门诊头部CT示:未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.头部外伤
2.腹部闭合性损伤3.臀部外伤
鉴别诊断
1.与硬膜外血肿相鉴别:多为直接暴力伤，血肿本身弓起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1 -2天内发生。CI检查有助诊断。
诊治经过
诊疗计划:
脑外科入院常规。2.二级护理。3.卧床休息。
4.完善相关检查、检验。5.营养神经药物对症抬疗，
6.请上级医生指导进一步诊疗。
诊断结果
1.头部外伤
2.腹部闭合性损伤3.臀部外伤
【分析总结】
1.外伤史明确。
2.头痛，头晕症状逐渐加重。腹部压痛。臀部压痛。3.头部CT所见。
与硬膜外血肿相鉴别:多为直接暴力伤，血肿本身弓起的意识障碍为脑疝所致
病例来源：爱爱医
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