【病案介绍】
主诉
神志不清9天余。
现病史
于9天前无明显诱因突发意识不清，呈昏迷状态，双侧瞳孔对光反应迟钝，于外院行头颅CT示：脑干出血破入脑室，血氧较低，GCS评分5分，急诊予抢救处理，后查头颅CTA提示：脑干出血破入脑室。腰穿压力＞300mmh2o。为进一步治疗入我科就诊。
既往史
无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
无烟酒嗜好，无有害物质接触史，生于原籍久居本地未去过疫区牧区。
查体
T：36.6℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：135/75mmHg
T:36.6℃ ,P:86次/分,R:19次/分,BP:135/75mmhg。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力1级，浅反射减弱，巴氏征未引出。
辅助检查
我院CT提示：1、桥脑偏左侧血肿伴周围水肿，四脑室受压改变，左侧侧脑室后角积血，双侧基底节区，左侧丘脑及大脑脚多发腔隙性梗塞灶，幕上脑室稍扩大。
【诊治过程】
初步诊断
脑干出血破入脑室。
鉴别诊断
小脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊治经过
入院后急诊予气管切开处理，并予药物保守治疗，后病情逐渐缓解，神志逐渐清除。住院期间出现肺炎，予抗生素治疗。拔除气管套管，并予康复治疗。
诊断结果
脑干出血破入脑室。
【分析总结】
脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢 ,脑干出血可在短时间内引起呼吸、心跳停止 ,死亡率极高。处理脑干出血的患者需要注意：立即入ICU抢救，吸氧，持续点呼吸**，甚至上呼吸机辅助呼吸；止血；甘露醇加甘油果糖降颅压 ；在水肿期，可以尽早注射人血白蛋白，提高肌体免疫力，控制水肿，一定要看住痰，因为病人处于昏迷状态，没有咳痰反射，上上不去，下下不来，容易导致呼吸不畅，特别危险．如果痰特别多，可以用吸痰机，但非常**肺．常常越吸越多，病人遭罪．可以自己制作简易的吸痰管，尽量减少吸痰机使用次数．要给病人使劲扣背．使劲，是为他好．一是防止肺部感染，二是在外力的作用下，有时碰巧赶上病人咳嗽，痰被咳出．本例中患者长期卧床昏迷状态，容易出现肺部感染症状，应及时予抗感染治疗。另后期可神情清楚病情恢复后可与高压氧、康复治疗等。
病例来源：爱爱医
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