【病案介绍】
主诉
突发意识障碍2小时。
现病史
患者于今日下午约15时许突然出现晕倒在地，呼之不应，并呕吐1次，呕吐为胃内容物，无咖啡色液体，无发热，无肢体抽搐，无大小便失禁，由我院120送入我院，门诊查头颅CT示：右侧基底节区出血，拟“脑出血”收入住院。入院来，患者昏迷状，为进食，大小便未解。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：168/68mmHg
T:36.2℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:168/68mmhg。发育正常，营养中等，昏迷状，被动**，平车推入病房，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射稍迟钝，口唇无苍白，舌居不配合，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律86次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，双下肢无浮肿，四肢肌力检查不配合。生理反射存在，左侧babinski征阳性。
辅助检查
头胸CT平扫示：右侧基底节区出血，双肺底条索状高密度影，考虑吸入性肺炎可能。
心电图示：窦性心律78次/分，正常心电图。
血液分析：白细胞106*109/L，中性粒细胞比702.6%，淋巴细胞比率21.0%，血红蛋白128g/L，血小板265*109/L。
肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、淀粉酶、D2具体、凝血功能未见明显异常。
大便常规及隐血阴性，尿液分析正常。
【诊治过程】
初步诊断
脑出血
鉴别诊断
脑出血：
支持点：老年女性，突然起病，昏迷，呕吐，查体右侧babinski征阳性；
不支持点：头颅CT见基底节区出血病灶。
结论：不考虑。
药物中毒：
支持点：突然起病，昏迷，呕吐；
不支持点：起病现场未见药物，无抽搐，无大汗，无口吐白沫，胆碱酯酶正常；
结论：不考虑。
诊治经过
患者入院后予心电监护，检测血压、脉搏、呼吸、血压、血糖、尿量；予留置导尿、口腔护理、翻身褥疮护理、留置胃管鼻饲；予甘露醇、甘油果糖降颅压，依达拉奉、胞磷胆碱营养脑神经，奥美拉唑护胃，醒脑静促醒，维持电解质平衡，辅以营养支持治疗。
诊断结果
1.脑出血2.高血压2级很高危组
病例来源：爱爱医
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