【病案介绍】
主诉
突发右侧肢体麻木，头痛呕吐伴意识障碍2小时。
现病史
患者同事代诉患者今日中午11点左右在工作时感右侧肢体麻木，随即感头痛，以后枕部为甚，伴恶习、呕吐胃内容物，并感左侧肢体麻木，无大小便失禁，心悸、胸闷、发热，饮水呛咳，吞咽困难，黑便等症。遂由家人急送往我院就诊，途中患者逐渐出现意识障碍，精神差，吐词不清，于急诊行头颅CT检查示：脑干区脑出血；右侧环池内少许高密度影，考虑蛛网膜下腔出血。”，以“脑干出血”收入院。
患者起病以来，神志如上述，大小便未解，体力下降，体重如常。
既往史
有高血压病病史，最高收缩压达190mmHg，未予以药物治疗；否认糖尿病及脑卒中史；无手术外伤史，无药物过敏史。其父亲38岁因脑出血死亡，其哥哥因脑出血于两年前死亡，年龄36岁，大姐（39岁）、妹妹（31岁）健在。
查体
T：36.0℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：195/105mmHg
T:36.0℃ ,P:90次/分,R:20次/分,BP:195/105mmhg。昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在，双肺可闻及啰音，HR64次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌力检查不合作，可见不自主活动，四肢肌张力低，腱反射减弱，双侧病理征阳性。
辅助检查
急诊头颅CT检查示：脑干区脑出血；右侧环池内少许高密度影，考虑蛛网膜下腔出血；额叶及右颞叶部分脑沟显示欠清，需鉴别伪影与蛛网膜下腔出血。血常规：白细胞计数 10 10^9/L，余正常。肝肾功能电解质：钾 3.41 mmol/L，钠 146 mmol/L，肌酐 116.6 umol/L，葡萄糖 8.22 mmol/L，结合胆红素 5.4 umol/L，余正常。凝血机制：纤维蛋白原(FIB) 1.95 g/L，余正常。心电图：窦性心动过缓，左心室肥大，伴QRS增宽并且复极异常。
【诊治过程】
初步诊断
1、脑干出血 蛛网膜下腔出血 2、高血压病3级极高危组 3、肺部感染4、低钾血症 5、肾功能不全。
鉴别诊断
小脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊治经过
给予降颅压（20％甘露醇，甘油果糖）、止血（氨甲苯酸针）、护脑（依达拉奉）及抑酸（泮托拉唑）等治疗、入院6小时后行呼吸机辅助呼吸治疗
诊断结果
1、脑干出血 蛛网膜下腔出血 2、高血压病3级极高危组 3、肺部感染4、低钾血症 5、肾功能不全。
病例来源：爱爱医
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