【病案介绍】
主诉
摔伤后意识障碍3小时
现病史
患者3小时前不慎从9级楼梯上摔下，摔倒后昏迷，具体情况不详，急诊送入当地医院，查头颅CT示右侧颞叶挫伤，当地医院给予止血脱水等处理，复查头颅CT示右侧额颞叶挫伤，脑内出现血肿，血肿较前片明显增大，家属为求手术故来我院就诊，急诊查体：GCS（3-1-5），呼唤睁眼，无言语，肢体痛**定位，双瞳等大圆，光反（++），四肢活动正常，急诊拟以“颅脑外伤”收治入院，入院后禁饮食。 二便正常。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.1℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
T:36.1℃ ,P:64次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。GCS（3-1-5），呼唤睁眼，无言语，肢体痛**定位，双瞳等大圆，光反（++），四肢活动正常
辅助检查
头颅CT:见上图
【诊治过程】
初步诊断
颅脑外伤，右侧颞叶挫伤
鉴别诊断
硬膜外血肿：硬膜外血肿有典型的昏迷清醒再昏迷的临床表现，查头颅ct示颅骨下可见凸透镜眼高密度影，可鉴别。
诊治经过
去骨瓣减压术+颅内血肿清除术，术后第三天，一般情况良好。无特殊不适。
查体：神志清，对答可，双瞳等大等圆，光反灵敏，无口角歪斜，四肢肌力肌张力正常，病理反射未引出。伤口净，无红肿渗出
诊断结果
颅脑外伤，右侧颞叶挫伤
病例来源：爱爱医
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