冠心病丙肝患者行右股骨转子间粉碎性骨折切开复位内固定的麻醉一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-10-19 00:20
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【病案介绍】
主诉
摔伤右髋部肿痛2小时
现病史
患者诉2小时前因外伤致伤右髋部，当即感伤处部疼痛，活动受限，不伴肢体麻木，无头痛，无昏迷呕吐史，无胸痛，腹痛，未作特殊治疗，急送入院，门诊拍片：右股骨转子间粉碎性骨折。收入院，病程中精神好，大小便正常。
既往史
自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，冠心病多年，无药物过敏史
查体
T：36.6℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：120/72mmHg
T:36.6℃ ,P:68次/分,R:20次/分,BP:120/72mmhg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。
专科情况：右髋部肿胀，短缩外旋畸形，反常活动，压痛，活动受限，可查及骨擦感，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。
辅助检查
拍片：右股骨转子间粉碎性骨折
X线正常
EKG示非特异性T波异常
余结果见图
【诊治过程】
初步诊断
1 右股骨转子间粉碎性骨折 2 冠心病
鉴别诊断
该疾病需注意与病理性骨折相鉴别，其中病理性骨折可由于骨髓炎或良性骨肿瘤及恶性骨肿瘤、骨转移癌导致，多于骨折发生前有相应原发病症状，如发热，疼痛，皮肤红肿、溃烂等，并且X线有骨膜反应或骨破坏等特征性改变。
诊治经过
1.完善相关检查;
2.行急诊骨牵引，抗感染活血治疗
3.观察病情变化，
4.向病人及家属交待病情。
麻醉方案：血小板低，椎管内相对禁忌，选择外周神经阻滞复合喉罩全麻
麻醉经过：入室开放静脉，监测，给氧，血流动力学保持相对稳定，超声引导下给予坐骨腰丛及椎旁阻滞后，平卧位，慢诱导，置入喉罩，麻醉维持用吸入七氟烷及瑞芬—丙泊酚静脉泵注浅麻醉下手术，术式-右股骨转子间粉碎性骨折切开复位内固定,术毕停止所有**物，呼吸恢复后，吸痰，清醒后拔管，观察10min送ICU观察，接PCIA。
诊断结果
1 右股骨转子间粉碎性骨折 2 冠心病 3 慢性丙型肝炎
【分析总结】
高龄女患，患冠心病，慢性丙肝，血小板低，长骨骨折，麻醉手术风险值极高，选择喉罩全麻加外周神经阻滞，减少全麻药用量，镇痛完善，苏醒迅速平稳，血流动力学稳定，保证氧合，维持心肌氧供氧需之间的平衡，安全有效，值得推荐。
病例来源：爱爱医
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