摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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地中海贫血患儿行鼓膜切开置管术一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2018-10-23 17:03

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病例摘要

【基本信息】女,8岁,小学生

【病案介绍】

主诉

右耳闭一周

现病史

患儿于一周前无明显诱因出现右侧耳闭,伴听力下降,无头痛,无发热,无恶心呕吐,无眩晕,无胸闷心悸。患儿未予特殊治疗,今来我院就诊,以"分泌性中耳炎"收入院。 发病来,患儿精神饮食可,睡眠、大小便正常。

既往史

既往有贫血病史6年余,在我院儿科输血,否认药敏史。

查体

T:36.5℃,P:143次/分,R:20次/分,BP:103/60mmHg
T:36.5℃,P:143次/分,R:20次/分,BP:103/60mmhg。神清,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。胸廓无畸形,双肺清,无啰音;心律143次/分,心律齐,无杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在,病理反射未引出。 专科检查:右侧鼓膜隆起,鼓室积液,左侧鼓膜完整,稍隆起。

辅助检查

我院2018-10-08耳内镜示分泌性中耳炎(右)

【诊治过程】

初步诊断

分泌性中耳炎(右) 地中海贫血

鉴别诊断

急性化脓性中耳炎患者耳痛、耳闭、耳鸣,检查可见鼓膜充血,抗炎治疗有效。

诊治经过

1、耳鼻喉科护理常规,Ⅱ级护理; 2、完善辅助检查,确定是否合并其他疾病:血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片等; 3、抗炎对症治疗。 4、必要时手术治疗。 麻醉经过: 常规监护开放静脉,快速诱导(长托宁,***,**,静安,顺苯),插入ID5.0气管导管,听诊无误后接麻醉机行控制呼吸,术中吸入七氟烷,静脉泵注静安—瑞芬维持麻醉,术毕停药,患儿逐渐苏醒,拮抗吸痰后拔管,观察后回病房交班,嘱继续给氧观察。

诊断结果

约12小时前,患者无明显诱因出现头昏脑胀,头晕等症状,当时以为劳累过度,在家休息后发现言语不利,右侧肢体活动不协调,当时无发热,恶心,呕吐等症状,为诊治,家属送来我院就诊,门诊行头颅磁共振检查:左侧基底节区脑梗塞,以“脑梗塞”收住院,发病以来饮食睡眠尚可,二便正常,体重无明显变化。

【分析总结】


约12小时前,患者无明显诱因出现头昏脑胀,头晕等症状,当时以为劳累过度,在家休息后发现言语不利,右侧肢体活动不协调,当时无发热,恶心,呕吐等症状,为诊治,家属送来我院就诊,门诊行头颅磁共振检查:左侧基底节区脑梗塞,以“脑梗塞”收住院,发病以来饮食睡眠尚可,二便正常,体重无明显变化。

病例来源:爱爱医

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