摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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冠心病患者行阴式全宫及**前后壁修补术的麻醉一例

发布人:

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2018-10-19 00:18

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病例摘要

【基本信息】女,70岁,农民

【病案介绍】

主诉

**脱出肿物3年

现病史

患者自然绝经24年。3年前患者发觉**有肿物脱出,站立时明显,休息后,脱出物回缩。未作检查及治疗。去年10月开始**脱出物增大,伴小腹坠胀,去年腊月至正月活动量加大后**有少许血性分泌物,呈间断性。今来我院就诊,门诊检查后以"子宫脱垂"收入院。 发病期间,精神尚可,食欲正常,大小便正常。

既往史

有高血压病史数年,平日口服尼莫地平治疗,不明原因腰腿疼痛10余年,今年2月因"支气管炎及支气管扩张"在当地医院住院治疗。1979年行女扎术,无输血及药物过敏史。

查体

T:36.3℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:150/90mmHg
T:36.3℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:150/90mmhg。神清,心肺无明显异常,腹软,下腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。 妇科检查:外阴已婚经产型,**畅,有少许乳白色分泌物,**皱襞消失,前壁完全膨出,宫颈Ⅲ°糜烂,无明显触血,位于**口外约6㎝,子宫平位,稍小于正常,质地中等,无压痛,双侧附件区未触及明显异常。

辅助检查

(2018-09-29)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原 0.01 IU/ml、乙肝表面抗体 248.83 mIU/ml↑、乙肝e抗原 0.01 NCU/ml、乙肝e抗体 1.05 NCU/ml、乙肝核心抗体 1.88 NCU/ml↑、丙型肝炎抗体HCV 0.16 S/CO、HIV抗体 0.01 S/CO、梅毒螺旋体抗体 0.10 S/CO、丙型肝炎核心抗原测定 - S/CO,(2018-09-29)肝肾功能:总胆红素 12.8 umol/L、总胆汁酸 0.9 umol/L、谷草转氨酶 20 U/L、谷丙转氨酶 13 U/L、白蛋白 50.2 g/L、尿素 4.2 mmol/L、二氧化碳结合率 26.0 mmol/L、葡萄糖测定(酶法)-门诊 5.07 mmol/L,(2018-09-29)血清电解质测定:钾 3.65 mmol/L、钠 142.8 mmol/L、氯 105.4 mmol/L、钙元素测定 2.55 mmol/L,(2018-09-29)凝血全套:凝血酶原时间 10.20 sec、国际标准化比值 0.84 、活化部分凝血活酶时间 34.40 sec、纤维蛋白原 3.31 g/L、凝血酶时间 13.60 sec,(2018-09-29)心梗三项:肌钙蛋白 0.5 ng/ml、肌红蛋白 30 ng/ml、肌酸激酶 2.5 ng/ml,(2018-09-29)全血细胞计数+五分类:白细胞 8.1 10^9/L、红细胞 3.97 10^12/L、血红蛋白 126 g/L、血小板 152 10^9/L、中性细胞比率 69.8 %。 宫颈TCT:良性反应性改变(轻度炎症) 肺部CT:1.右肺上叶病灶,考虑感染性病变可能,伴部分细支气管扩张 2双肺上叶多发小钙化灶 心脏彩超:左室舒张功能减低 心电图:窦性心律 中度ST压低 B超:双肾结石

【诊治过程】

初步诊断

1.子宫脱垂Ⅲ° 2.**前壁脱垂Ⅲ°3.慢性宫颈炎 4.高血压病

鉴别诊断

**壁囊肿:包块脱出不回缩,位置固定,囊性,边界清晰

诊治经过

1.完善相关辅助检查。 2.**准备,择期手术。 心内科会诊后,转心内科行PCI ,意见:冠心病 麻醉方案:无禁忌行腰硬联合麻醉,备升压药及降压药,必要时监测实时血压。 取L34穿刺行腰麻,硬膜外置管备用,术中尚平顺。右美泵注辅助镇静,术毕接PCEA回病房交班。

诊断结果

1.子宫脱垂Ⅲ° 2.**前壁脱垂Ⅲ°3.慢性宫颈炎 4.高血压病 5 冠心病

【分析总结】


冠心病患者行非心脏手术死亡率为一般患者的2—3倍,**物及麻醉方法的选择以对循环稳定、保证心肌氧供、不增加心肌氧耗为基本原则。 此患者PCI为前降支近中段轻度狭窄,右冠中段重度狭窄——冠心病,但是患者无心衰,心功能2—3级,ASA2—3级,可以耐受麻醉和手术,行椎管内麻醉,既可以满足手术要求,也可实施PCEA。患者满意度高。

病例来源:爱爱医

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