主诉

**脱出肿物3年

现病史

患者自然绝经24年。3年前患者发觉**有肿物脱出，站立时明显，休息后，脱出物回缩。未作检查及治疗。去年10月开始**脱出物增大，伴小腹坠胀，去年腊月至正月活动量加大后**有少许血性分泌物，呈间断性。今来我院就诊，门诊检查后以"子宫脱垂"收入院。 发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常。

既往史

有高血压病史数年，平日口服尼莫地平治疗，不明原因腰腿疼痛10余年，今年2月因"支气管炎及支气管扩张"在当地医院住院治疗。1979年行女扎术，无输血及药物过敏史。

查体

T：36.3℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg
T:36.3℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:150/90mmhg。神清，心肺无明显异常，腹软，下腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 妇科检查：外阴已婚经产型，**畅，有少许乳白色分泌物，**皱襞消失，前壁完全膨出,宫颈Ⅲ°糜烂，无明显触血，位于**口外约6㎝,子宫平位，稍小于正常，质地中等,无压痛，双侧附件区未触及明显异常。

辅助检查

(2018-09-29)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原 0.01 IU/ml、乙肝表面抗体 248.83 mIU/ml↑、乙肝e抗原 0.01 NCU/ml、乙肝e抗体 1.05 NCU/ml、乙肝核心抗体 1.88 NCU/ml↑、丙型肝炎抗体HCV 0.16 S/CO、HIV抗体 0.01 S/CO、梅毒螺旋体抗体 0.10 S/CO、丙型肝炎核心抗原测定 - S/CO，(2018-09-29)肝肾功能:总胆红素 12.8 umol/L、总胆汁酸 0.9 umol/L、谷草转氨酶 20 U/L、谷丙转氨酶 13 U/L、白蛋白 50.2 g/L、尿素 4.2 mmol/L、二氧化碳结合率 26.0 mmol/L、葡萄糖测定(酶法)-门诊 5.07 mmol/L，(2018-09-29)血清电解质测定:钾 3.65 mmol/L、钠 142.8 mmol/L、氯 105.4 mmol/L、钙元素测定 2.55 mmol/L，(2018-09-29)凝血全套:凝血酶原时间 10.20 sec、国际标准化比值 0.84 、活化部分凝血活酶时间 34.40 sec、纤维蛋白原 3.31 g/L、凝血酶时间 13.60 sec，(2018-09-29)心梗三项:肌钙蛋白 0.5 ng/ml、肌红蛋白 30 ng/ml、肌酸激酶 2.5 ng/ml，(2018-09-29)全血细胞计数+五分类:白细胞 8.1 10^9/L、红细胞 3.97 10^12/L、血红蛋白 126 g/L、血小板 152 10^9/L、中性细胞比率 69.8 %。 宫颈TCT：良性反应性改变（轻度炎症） 肺部CT：1.右肺上叶病灶，考虑感染性病变可能，伴部分细支气管扩张 2双肺上叶多发小钙化灶 心脏彩超：左室舒张功能减低 心电图：窦性心律 中度ST压低 B超：双肾结石

初步诊断

1.子宫脱垂Ⅲ° 2.**前壁脱垂Ⅲ°3.慢性宫颈炎 4.高血压病

鉴别诊断

**壁囊肿：包块脱出不回缩，位置固定，囊性，边界清晰

诊治经过

1.完善相关辅助检查。 2.**准备，择期手术。 心内科会诊后，转心内科行PCI ，意见：冠心病 麻醉方案：无禁忌行腰硬联合麻醉，备升压药及降压药，必要时监测实时血压。 取L34穿刺行腰麻，硬膜外置管备用，术中尚平顺。右美泵注辅助镇静，术毕接PCEA回病房交班。

诊断结果

1.子宫脱垂Ⅲ° 2.**前壁脱垂Ⅲ°3.慢性宫颈炎 4.高血压病 5 冠心病

冠心病患者行非心脏手术死亡率为一般患者的2—3倍，**物及麻醉方法的选择以对循环稳定、保证心肌氧供、不增加心肌氧耗为基本原则。 此患者PCI为前降支近中段轻度狭窄，右冠中段重度狭窄——冠心病，但是患者无心衰，心功能2—3级，ASA2—3级，可以耐受麻醉和手术，行椎管内麻醉，既可以满足手术要求，也可实施PCEA。患者满意度高。