【病案介绍】
主诉
发热、咳嗽、咳痰3天
现病史
3天前，患者受凉后出现发热、咳嗽、咳痰症状，当时以为是感冒，口服感冒药治疗，症状无好转，症状进一步加重，近日出现呼吸困难，家属急忙带来我院就诊，门诊检查后以“支气管肺炎”收住院，发病以来饮食睡眠差，小便量少，大便未解，体重无明显变化。
既往史
既往有慢性支气管炎病史10余年，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压糖尿病病史，家族无遗传病史。
查体
T：39.6℃，P：86次/分，R：22次/分，BP：130/85mmHg
T:39.6℃ ,P:86次/分,R:22次/分,BP:130/85mmhg。发育正常，营养中等，神志恍惚，精神差，背入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，伸舌居中，咽部充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形显，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及大量湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周压痛（+），反跳痛（-）肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
胸片：支气管肺炎。血常规：WBC18.6万，中性粒细胞92%，心肌酶正常。
病例来源：爱爱医
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