【病案介绍】
主诉
双侧踝关节瘀斑1天
现病史
1天前，患者锻炼身体后发现双侧踝关节疼痛肿胀不适，当时以为是运动导致踝关节损伤，回家晚睡前，发现踝关节皮下出血，有瘀斑形成，当时无外伤，无发热，咳嗽，胸闷，气短等症状，经休息后症状无缓解，并且伴有乏力感，为诊治来我院就诊，门诊化验血常规发现血小板：36万，HGB76g/L，以“血小板减少症，中度贫血”收住院，发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术输血史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压，糖尿病等慢性病病史，家族无遗传病史
查体
T：36.6℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
T:36.6℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双侧踝关节肿胀，皮下可见片状瘀斑，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。，头颅五官对称。
辅助检查
血常规：血小板：36万，HGB：76g/L，双侧踝关节X线片：骨性结构正常
【诊治过程】
初步诊断
1血小板减少症2中度贫血（缺铁性）
鉴别诊断
1再生障碍性贫血：检查血常规为全系血细胞减少，骨髓穿刺检查可以诊断；2DIC：由于弥漫性血管内凝血导致血小板消耗过多导致血小板减少，伴随有全身症状。多器官功能损伤，化验凝血时间延长，血浆纤维蛋白含量较少等。3脾功能亢进：会有脾脏增大，红细胞，血小板减少等。4血友病：由于凝血因子缺乏导致的出现，家族有遗传性。
诊治经过
入院后卧床休息，抬高双下肢，给予预防感染，强的松，益血生胶囊口服，另外营养支持，补充维生素C和铁剂。
诊断结果
入院后给予喹硫平口服，根据服用后反映情况缓慢增加剂量，直到有效治疗量
病例来源：爱爱医
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