腰椎间盘突出症伴颈椎病，腰腿部疼痛患者一例
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-10-17 11:48
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【病案介绍】
主诉
腰腿部疼痛间作2年余，加重1周。
现病史
患者缘于2年余前每逢劳累或者着凉后出现腰部疼痛，向左侧下肢放射。拍片检查提示“腰椎骨质增生”，间断服用“腰痛宁胶囊”等药物着凉，病情迁延不愈。近1周来，患者劳累后出现腰部疼痛加重，向左侧下肢放射，活动不利。在家口服“尪痹胶囊”等药物治疗，症状无减轻。为系统诊治，今入我院治疗。
既往史
有“脑动脉供血不足”病史3年，“颈椎病”病史5年，时有头晕、头痛，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg
T:36.2℃ ,P:76次/分,R:16次/分,BP:110/70mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。腰4-骶1棘突处压痛，双侧直腿抬高实验阳性。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
上腹部超声：脂肪肝，胆、胰、脾、双肾结构未见明显异常。心脏超声：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减低，LVEF62%。腰椎间盘CT示：腰3/4椎间盘膨出、变性；腰4/5椎间盘、腰5/骶1椎间盘变形、膨出并轻度后突出，腰椎退行性脊椎病；腰3椎体前滑脱（约I°）。胸片：慢性支气管炎，主动脉硬化、钙化。
【诊治过程】
初步诊断
1.腰椎间盘突出症 2.脑动脉供血不足 3.颈椎病
鉴别诊断
1.第3腰椎横突综合征：疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛。第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。2.腰椎结核：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身中毒症状。检查拾物试验阳性。X线可见骨质破坏。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。腰痛护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予美洛昔康片口服以抗风湿止痛；氟比洛芬凝胶贴膏外用以镇痛。康复治疗予腰椎间盘突出推拿、中频脉冲、疗激光疗法、运动诱发电位、灸法、红外线治疗，以活血通络止痛。
诊断结果
1.腰椎间盘突出症 2.脑动脉供血不足 3.颈椎病
【分析总结】
腰椎间盘突出症患者要注意休息，避免劳累，防止着凉，不要搬重物，可以采取保守治疗，缓解症状，必要时可以采取射频消融手术治疗。
病例来源：爱爱医
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