【病案介绍】
主诉
头晕头痛，恶心，一个半小时。
现病史
患者自诉于2018年02月25日中午12时左右，被一一私家车从后方相撞，头部及躯体撞伤，伤后过性意识不清，受伤后出现头痛、头恶心症状伴呕吐，腹部疼痛，朋友打车送来我院就诊，门诊行头部CT后，以“头部外伤”收入我科茶统治疗。
既往史
中年男性，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤输血史，免疫接种按计划进行。
查体
T：36.0℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：165/130mmHg
T:36.0℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:165/130/mmhg。查体，体温，36.0C、脉搏，80次/分，呼吸: 19次1分、血压: 165/130mHg. 意识清楚，语言切题，视物清楚，眼球运动自如。双侧瞳孔等大，同圆，左，右=2.0，2.0，对光反射灵敏，耳鼻未见流液，左侧颞部压痛，左侧腹部序痛，四肢肌力肌张力正常，颈无抵抗，克氏布氏征均(-)，双下肢巴宾斯基征均(-)
辅助检查
门诊头部CT示，未见异常。
门诊颈椎正位示:颈椎生理曲度僵直，颈椎退变。C4-6水平项韧带钙化。门诊胸部正位片示，胸椎退变。门诊腰椎正侧位示:腰椎退变。
门诊消化+秘尿彩超示:脂肪肝、餐后胆囊、左肾结石、双肾**系统排列紊乱。建议随诊
【诊治过程】
初步诊断
头部外伤，腹部外伤
鉴别诊断
1.蛛网膜下腔血肿，蛛网膜下腔血肿也是颅内占位的常见原因，可以颅压增高、意识障碍等表现。蛛网膜下腔出血可分为外伤性的和自发性两类，外伤性的可台并硬膜外出血，自发性的常以剧烈**样头痛起病，其病因多为颅内血管畸形或动脉窗所致。
诊治经过
; 1.脑外科入院常规。
2.二级护理。3.卧床休息，
4.完善相关检查、检验。5.营养神经药物对症治疗。
6.请上级医生指导进一步诊疗。
诊断结果
头部外伤，腹部外伤
病例来源：爱爱医
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