胆囊结石伴胆囊炎伴右上腹痛痛
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2019-07-16 10:12
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【病案介绍】
主诉
发现胆囊结石5年，伴右上腹痛痛8天
现病史
患者诉缘于入院前5年，体检时发现胆囊结石，无疼痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，未特殊治疗，8天前无明显诱因出现右上腹痛痛，呈纯痛，间断发作，向后背放射，无发热，偶有恶心，无呕吐，无腹泻，能忍受，随来我院行超声检查：胆囊多发结石”建议住院手术治疗，患者要求回家输液治疗（药名量不详），腹痛稍轻，后背放射疼痛格，无恶心、呕吐，无发热，今日为行进一步治疗入住我院；以“胆囊结石件急性胆囊炎收入院。
既往史
否认糖尿病、病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤、及输血史；否认食物及药物过敏史。
查体
T：36.3℃，P：65次/分，R：20次/分，BP：138/89mmHg
T:36.3℃ ,P:65次/分,R:20次/分,BP:138/89mmhg。[两肺呼吸音稍相，未闻及干湿性啰音及啤鸣音，心律规整，未闻及病理性杂音，腹部外形正常，无胃型，无肠型及无婚动波，腹软右上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脏触诊未触及，胆囊未地及，墨非氏征阳性。肝脾未触及肿大，腹部明诊呈鼓音，肝区无即击痛，肾区无即击痛，移动性决音呈阴性，听诊肠鸣|音正常。
辅助检查
腹部彩超：胆囊多发结石。
【诊治过程】
初步诊断
1.胆囊结石伴急性胆囊炎
鉴别诊断
1.胃十二指肠溃疡穿孔。早期无高热和喂畏塞，上腹部突发刀割样剧痛：腹壁压痛范围广，可出现板状膜、肌紧张，肠鸣音消失。X线可见膈下游离气体影。2.右肾统痛：始发于右|腰或协腹部，可向右股内侧或外生殖器放射，件肉眼或镜下血尿，无发热，腹软，无腹膜**征。右肾区印击痛或脐旁输尿管行程压痛。服平片可显示肾、输尿管区结石；3.肠统痛：以脐周为主。如为机械性肠板阻，则伴恶心、呕吐，腹账，无**排气排便。腹部可见肠型，肠鸣音亢进、可有高调肠鸣音，或可闻及气过水声，可有不同程度和范围的压痛和腹膜**征。腹部平片显示有肠胀气和气液平面。]
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，手术顺利，术后给予预防感染活血等药物治疗。
诊断结果
1.胆囊结石伴急性胆囊炎
【分析总结】
胆石症， 胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病。
病例来源：爱爱医
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