摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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胸椎压缩性骨折胸背部疼痛、活动受限

邢辉同骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2018-10-16 16:23

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病例摘要

【基本信息】女,85岁

【病案介绍】

主诉

胸背部疼痛、活动受限10天

现病史

患者综于入院前10天无明显诱因出现胸背部疼痛,活动受限,无香迷,无恶心、呕吐,无胸河及呼吸困难现象,当时未予特殊处理,在家休息数天后感疼痛未见明显减轻,伴咳嗽、咳痰,在我院中西医内科住院治疗,疼痛症状未见缓解,查胸椎RI示:1、胸5推体压缩性骨折;2、胸12-腰2推体骨质增生。为进一步治疗,以“胸5推体压缩性骨折”收入我科。

既往史

既往高血压病病史10余年,平日血压最高可达180/10mHg,平日口服降压药寿比山1片1次/日,硝苯地平片5mg1次/日,血压控制情况不详,既往有冠心病不稳定性心统痛病史7年。慢性胃炎病史5年。否认糖尿病史,无肝炎、结核等传染病史,无外伤、手术及药物过敏史,无输血史,预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T:36.8℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:185/96mmHg
T:36.8℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:185/96mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,被动**,查体合作。头颅无畸形,五官端正,双侧喱孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻口无异常分泌物。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不肿大。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤均等,双肺呼吸音清晰,未国及干湿性啰音,心律88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况:脊柱无侧弯后凸畸形,胸5推体压痛及印击痛明显,活动受限,余椎体无明显压痛、即击痛,双下肢肌力及肌张力正常,活动自如。

辅助检查

胸椎核磁共振示:1、胸5推体压缩性骨折;2、胸12-腰2推体骨质增生

【诊治过程】

初步诊断

1、胸5推体压缩性骨折2、骨质疏松3、高血压病4、冠状动脉粥样硬化性心脏病5、慢性胃炎

鉴别诊断

依据外伤史结合查体及辅助检查,诊断明确,无需鉴别

诊治经过

入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,在手术室局部麻醉下行椎体成型术,手术顺利,术后给予活血抗凝等药物治疗。

诊断结果

1、胸5推体压缩性骨折2、骨质疏松3、高血压病4、冠状动脉粥样硬化性心脏病5、慢性胃炎

【分析总结】


患者系胸椎压缩性骨折,骨质疏松,行椎体成型术后可早期下地活动,减少卧床时间

病例来源:爱爱医

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