主诉

反复腹痛1月，加重伴恶心、呕吐、腹泻1天

现病史

既往史

查体

辅助检查

4.1CT提示胆囊炎，肠梗阻，双肺炎症 痰培养示阴沟肠杆菌 血培养报示革兰氏阳性球菌 3.31WBC13.5*10*9/L  PCT 4.04NG/ML

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

急性胃炎：这种疾病多数是反复的炎症性刺激导致的消化功能不良，一般表现出剑突下或右上腹部疼痛。胃镜检查可以鉴别。 

阑尾炎：早期阑尾炎可以表现出上腹部疼痛，或者右上腹部疼痛，经过观察之后，可以表现出转移性右下腹部疼痛，阑尾彩超，CT检查可以明确。

诊治经过

患者入消化内科，因出现休克，意识障碍转入重症医学科继续治疗，入科后给与液体复苏纠正休克，同时经验性给与头部他定2.0g q12h+奥硝唑0.5g q12h抗感染，同时应用生理盐水100ml +血必净100ml治疗，经积极抗炎抗休克治疗，第二天患者生命体征较前稳定，血压较前好转，停用去甲肾上腺素。

血培养报示革兰氏阳性球菌，给与更换万古霉素抗感染，继续使用血必净。同时给与灌肠通便，灌出大量黄色稀便，患者大便通畅。痰培养示阴沟肠杆菌，给与及时调整莫西沙星抗感染，经抗感染，抑制炎症介质释放等综合治理后，患者炎症指标（PCT，白介素-6，SAA，cRP）持续下降，生命体征稳定，肾功能、凝血、血气指标好转，04月5日转普通病房继续治疗。

诊断结果

本患者为高龄老年人，急性腹痛入院，CT可见胆囊肿大明显，合并不全性肠梗阻，毒素吸收造成脓毒症休克，病情危重，此病治疗方案： 1.液体复苏 2.积极抗感染 3.清除炎症介质 4.灌肠通便 5.纠正内环境紊乱 6.营养支持，通过细心诊治，患者炎症指标明显下降，肾功能好转，喘憋症状改善，反映出血必净能够截断炎症通路，逆转器官功能障碍。

对于脓毒症及其他感染严重的患者，予以积极消炎抗感染的同时，联合使用血必净抗炎症反应，可以挽救患者生命，加速患者康复，在短时间内达到良好的治疗效果。胆囊炎患者平日应多饮水，低脂饮食，严格限制动物性脂肪，适量给予高生物价蛋白质，限制糖的摄入。

要选用含纤维高的食物，禁忌暴饮暴食，要少食多餐，少吃刺激性食物和强烈调味品，禁止使用含胆固醇高的食物。保持心情愉悦，大便通畅。