急性胆囊炎引发的脓毒症休克
发布人：
毕楠其他科室-急诊科 主治医师
更新时间：2021-10-28 09:18
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【病案介绍】
现病史
患者一个月前无明显诱因出现腹痛，为全腹痛，呈胀痛，无放射痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无发热，此后反复发作上述症状，半月前就诊于当地医院，给予口服抗炎药（具体不详），症状无好转。1天前腹痛加重，伴恶心呕吐2次，均为非喷射性食物残渣，伴排不成型大便2次，无粘液及脓血，无寒颤及发热，今来我院急诊科，急诊完善相关辅助检查后以“胆囊炎”收入院。
既往史
有糖尿病病史10年，服用二甲双胍控制血糖，血糖控制一般，否认高血压、冠心病史。否认肝炎、结核等传染病史，无新冠肺炎中高地区旅行史，5年前有右髋关节置换手术史。无输血史，无药物过敏史。
查体
T：37.9℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：97/58mmHg
T:37.9℃，P:88次/分，R:19次/分，BP:97/58mmHg。老年女性，发有正常，营养中等。意识模糊，仰卧位，查体欠合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀点、皮疹，肝掌、蜘蛛痣未见，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，睑结膜轻度苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，鼻中隔无偏曲，外耳道无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈部对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸动度及触觉语颤均等，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，触无震颤，无心包摩擦感，心浊音界不大，心率88次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹肌紧，全腹轻压痛，右上腹明显，墨菲氏征可疑阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿，四肢肌张力正常，肌力5-级。腹壁反射存在，肱二、三头肌腱反射存在，双侧膝腱反射存在，双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
辅助检查
4.1CT提示胆囊炎，肠梗阻，双肺炎症
痰培养示阴沟肠杆菌
血培养报示革兰氏阳性球菌
3.31WBC13.5*10*9/L PCT 4.04NG/ML
【诊治过程】
初步诊断
急性胆囊炎 不完全肠梗阻 电解质紊乱 2型糖尿病
诊断依据
反复腹痛1月，加重伴恶心、呕吐、腹泻1天
4.1CT提示胆囊炎，肠梗阻，双肺炎症
痰培养示阴沟肠杆菌
血培养报示革兰氏阳性球菌
3.31WBC13.5*10*9/L PCT 4.04NG/ML
鉴别诊断
急性胃炎：这种疾病多数是反复的炎症性刺激导致的消化功能不良，一般表现出剑突下或右上腹部疼痛。胃镜检查可以鉴别。
阑尾炎：早期阑尾炎可以表现出上腹部疼痛，或者右上腹部疼痛，经过观察之后，可以表现出转移性右下腹部疼痛，阑尾彩超，CT检查可以明确。
诊治经过
患者入消化内科，因出现休克，意识障碍转入重症医学科继续治疗，入科后给与液体复苏纠正休克，同时经验性给与头部他定2.0g q12h+奥硝唑0.5g q12h抗感染，同时应用生理盐水100ml +血必净100ml治疗，经积极抗炎抗休克治疗，第二天患者生命体征较前稳定，血压较前好转，停用去甲肾上腺素。血培养报示革兰氏阳性球菌，给与更换万古霉素抗感染，继续使用血必净。同时给与灌肠通便，灌出大量黄色稀便，患者大便通畅。痰培养示阴沟肠杆菌，给与及时调整莫西沙星抗感染，经抗感染，抑制炎症介质释放等综合治理后，患者炎症指标（PCT，白介素-6，SAA，cRP）持续下降，生命体征稳定，肾功能、凝血、血气指标好转，04月5日转普通病房继续治疗。
诊断结果
脓毒症休克 阴沟肠杆菌肺炎 急性胆囊炎 不全性肠梗阻 电解质紊乱 2型糖尿病
【分析总结】
本患者为高龄老年人，急性腹痛入院，CT可见胆囊肿大明显，合并不全性肠梗阻，毒素吸收造成脓毒症休克，病情危重，此病治疗方案：
1.液体复苏 2.积极抗感染 3.清除炎症介质 4.灌肠通便 5.纠正内环境紊乱 6.营养支持，通过细心诊治，患者炎症指标明显下降，肾功能好转，喘憋症状改善，反映出血必净能够截断炎症通路，逆转器官功能障碍。对于脓毒症及其他感染严重的患者，予以积极消炎抗感染的同时，联合使用血必净抗炎症反应，可以挽救患者生命，加速患者康复，在短时间内达到良好的治疗效果。胆囊炎患者平日应多饮水，低脂饮食，严格限制动物性脂肪，适量给予高生物价蛋白质，限制糖的摄入。要选用含纤维高的食物，禁忌暴饮暴食，要少食多餐，少吃刺激性食物和强烈调味品，禁止使用含胆固醇高的食物。保持心情愉悦，大便通畅。
病例来源：爱爱医
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全部评论
已学习
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已学习
已学习，***
学习了
谢谢分享！有时胆囊炎来得凶险，高龄患者胆囊炎需当心！
学习了，***！
谢谢分享
学习了
学习了，病历挺有特点，值得一学，帮助很大