【病案介绍】
主诉
转移性右下腹痛1天
现病史
患者缘于入院前1天,无明显诱因出现上腹部不适,伴恶心,无呕吐。后转移至右下腹痛痛,疼痛呈持续性钝痛,在当地未作处理,而来我院,门诊遂以“急性阑尾炎收住我科。自发病来病人无昏迷、抽搐、咳嗽、咳血、胸痛胸问等,大小便未见异常。
既往史
既往体健。否认高血压、冠心病、漫房病史,否认药物、食物过敏史及输血史。否认肝炎、结核等传染病史,无外伤史。按时预防接种史
查体
T：36.2℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：125/85mmHg
T:36.2℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:125/85mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,自动**。全身皮肤黏膜无黄染及出血点、斑及皮姿。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无形,五官端正,双瞳孔正大等园,对光反射灵镇,耳鼻口无异常。颈对称,无劲静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不大。胸部对称,心肺无异常。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无胃肠型及鑷动波,右下腹麦氏点处压痛、反跳痛,轻度肌紧张,右下腹部未融及包块,肝脏未触及:脾脏未触及,胆囊未触及,墨菲氏征阴性,肝区无메击痛,肾脏未触及,移动性浊音阴性肠鸣音正常。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
术前常规检查未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
急性阑尾炎
鉴别诊断
1、胃、十二指肠漫疡穿孔:常有胃、十二指肠溃疡,常可引起休克,腹肌强直呈板状,肝浊音界消失,X射线检查可发现腹腔内有游离气体。2.急性胃肠炎:有饮食不洁史,腹部x射线检查多无异常,恶心、呕吐及腹泻症状较重。3、右侧肺炎:患者炎症时可**到第10、11和12肋间神经,出现反射性右下腹痛。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，手术顺利，术后给予抗感染等药物治疗，手术切口换药治疗。
诊断结果
该患者老年男性，食道癌术后8年，因尿频尿痛15天，伴寒颤抽搐入院。查体：T：36.4℃P：64次/分R：18次/分Bp：110/60mmHg。胸廓对称无畸形，两肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心律64次/分，心律齐，心音低钝。腹平软对称，腹壁静脉无怒张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双肾区扣击痛。四肢活动可，双下肢无水肿，四肢肌力正常。辅助检查：双肺、双肾CT:肺气肿，右肺小片炎症。“食道癌”术后改变。双肾平扫未见明显异常。心电图：T波改变。尿分析：白细胞2+潜血3+蛋白质2+。入院后医嘱给予静脉滴注左氧氟沙星氯化钠抗感染。奥美拉唑抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。奥扎格雷抗血小板，多索茶碱平喘等对症处理。给予三金片3片口服tid,稳心颗粒5g口服tid,莫沙必利片5mg口服tid,0.9%NS100ml**5mgivd**st，患者症状减轻，继续治疗，继续观察。
【分析总结】
该患者老年男性，食道癌术后8年，因尿频尿痛15天，伴寒颤抽搐入院。查体：T：36.4℃P：64次/分R：18次/分Bp：110/60mmHg。胸廓对称无畸形，两肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心律64次/分，心律齐，心音低钝。腹平软对称，腹壁静脉无怒张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双肾区扣击痛。四肢活动可，双下肢无水肿，四肢肌力正常。辅助检查：双肺、双肾CT:肺气肿，右肺小片炎症。“食道癌”术后改变。双肾平扫未见明显异常。心电图：T波改变。尿分析：白细胞2+潜血3+蛋白质2+。入院后医嘱给予静脉滴注左氧氟沙星氯化钠抗感染。奥美拉唑抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。奥扎格雷抗血小板，多索茶碱平喘等对症处理。给予三金片3片口服tid,稳心颗粒5g口服tid,莫沙必利片5mg口服tid,0.9%NS100ml**5mgivd**st，患者症状减轻，继续治疗，继续观察。
病例来源：爱爱医
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全部评论
急性阑尾炎 美克尔憩室？ 阑尾粘液瘤？
局限性腹膜炎：急性阑尾炎
急性阑尾炎，局限性腹膜炎
符合阑尾炎诊断，初次犯可保守治疗或手术，已有病史多年，可以选择手术治疗
答案:急性化脓性阑尾炎。
首先考虑急性单纯性阑尾炎，
病例提示：急性阑尾炎。反跳痛提示炎症已至腹膜。
1.腹痛查因 2.急性阑尾炎
右下腹压痛，反跳痛，急性化脓性阑尾炎
转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现，但需要结合辅助检查
1.腹痛原因待查 2.急性阑尾炎
你好，你说的情况我考虑属于急性阑尾炎的表现。这种情况应该检查彩超同时检查血常规来明确一下
根据临床症状及”检查结果，考虑急性阑尾炎。
急性阑尾炎，建议手术治疗
患者有转移性右下腹痛，并且查体提示右下腹轻度肌紧张并伴右下腹麦氏点压痛及反跳痛，诊断考虑急性阑尾炎
1.急性阑尾炎2.腹痛待查
综合病史考虑阑尾炎可能大
急性阑尾炎，急性腹膜炎
急性阑尾炎，建议查一下血常规，阑尾彩超。确诊为阑尾炎以后建议尽早手术治疗。术后继续应用抗生素治疗。
符合急性阑尾炎诊断，青少年男性，典型转移性右下腹痛表现，查体麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张。完善血常规，B超等相关检查。