脑动脉供血不足伴高血压头晕、头痛患者一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-10-16 11:52
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【病案介绍】
主诉
头晕、头痛1周。
现病史
患者缘于1周前无明显诱因出现头晕，昏沉不适，头痛，颈后不适，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，症状无减轻，无口角流涎，无恶心呕吐，无视物旋转，无言语不利，无口角歪斜，无意识障碍，无耳鸣、耳聋，于当地诊所测血压“190/100mmHg”,予以“马来酸依那普利、牛黄降压丸”等药物口服以对症治疗，为求系统治疗收住院治疗。
既往史
有”高血压”病史30年，血压最高达“190/100mmHg”，间断口服“吲达帕胺、马来酸依那普利”等，血压控制较差。“腰椎间盘突出症”病史7年，“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史3年，“甲状腺癌切除术后”病史4年，目前坚持口服“优甲乐”，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认药物和食物过敏史，无外伤史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：190/100mmHg
T:36.5℃ ,P:70次/分,R:16次/分,BP:190/100mmhg。神清语利。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中。颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无指凹性水肿。四肢肌力、肌张力大致正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，70次/分 ，广泛导联缺血性ST-T改变。头颅CT：未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑动脉供血不足 2.高血压病3级（极高危） 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 4.腰椎间盘突出症 5.甲状腺癌切除术后
鉴别诊断
（1）脑出血：多有高血压病史，起病急，表现头痛、头晕、呕吐，偏瘫、意识障碍，头颅CT示高密度血肿灶。
（2）梅尼埃病：多发于中青年女性，表现阵发性眩晕，恶心、呕吐，伴耳鸣，汗出，持续数小时、数天，多反复发作。头颅CT无异常表现。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，内科II级护理，低盐低脂饮食。予阿司匹林肠溶片口服抑制血小板聚集，苯磺酸氨氯地平、替米沙坦口服以降压，乙酰谷酰胺静点以营养脑细胞，长春西汀静点以扩血管，灯盏花素静点以活血祛瘀。
诊断结果
脑梗死患者要注意消除致病危险因素，防止复发。早期做好康复训练，适当锻炼，提高生活自理能力，降低致残率，提高生活质量。
【分析总结】
脑梗死患者要注意消除致病危险因素，防止复发。早期做好康复训练，适当锻炼，提高生活自理能力，降低致残率，提高生活质量。
病例来源：爱爱医
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