摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
11
0
收藏
分享

80男性小脑出血头晕伴呕吐一例

发布人:

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-10-16 11:24

关注
病例摘要

【基本信息】男,80岁,农民

【病案介绍】

主诉

头晕伴恶心、呕吐11小时入院。

现病史

于入院前11小时,无明显诱因于活动时出现头晕,不敢睁眼,伴恶心、呕吐一次,吐物为胃内容物,无胆汁及血丝,遂瘫倒在地,无抽搐、昏迷,无大小便失禁,无胸闷、胸痛,遂扶入家中,急请本村医生诊治,测血压高(具体不详),予以静点“药物”治疗,效果不佳,故为进一步诊治而来我院,查头颅CT示:右侧小脑出血破入脑室脑动脉硬化性白质脑病。遂以“小脑出血”收住院。患者自发病以来,神志清,精神差,饮食差,多睡眠,无大小便失禁。

既往史

既往脑梗死病史5年,未遗留后遗症,否认冠心病病史、糖尿病病史

查体

T:36.7℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:147/89mmHg
T:36.7℃ ,P:74次/分,R:18次/分,BP:147/89mmhg。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律74次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。神经系统查体:神志清楚,精神差,查体合作,五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。饮水无呛咳。四肢肌力、肌张力正常,双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。

辅助检查

头颅CT示:右侧小脑出血破入脑室脑动脉硬化性白质脑病

【诊治过程】

初步诊断

小脑出血。

鉴别诊断

颅内肿瘤:患者一般无任何症状,当肿瘤逐渐发展时,有可能会影响到肢体功能或者嗅觉,视觉出现障碍,颅内压增高不明显,头颅ct以及磁共振,检查可确诊

诊治经过

1.护理:一级护理;2.饮食:低盐低脂软易消化饮食;3.进一步检查:血尿常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能、电解质待结果。4.治疗方案:给予脱水降颅压、营养脑细胞及补液对症治疗,注意病情变化,随时调整治疗方案。

诊断结果

小脑出血

【分析总结】


脑出血;发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
陈松 神经内科医师

脑出血,合并有动脉硬化。

何梅 神经内科主治医师

急性小脑出血破入脑室

杨亮 神经内科主治医师

小脑出血,暂以降低颅内压,对症,支持为主治疗,观察病情,必要时复查头颅ct,病情有变请神经外科会诊

刘锁仙 神经内科副主任护师

高血压导致的小脑出血

王伟 神经内科医师

小脑出血 脑梗死 高血压病?

李静静 神经内科医师

1.小脑出血 2.高血压病 3.动脉硬化性脑病

刘云冠 神经内科医师

初步诊断:小脑出血 鉴别诊断: 脑梗死: 常见症状体征1.主观症状:头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷。 2.脑神经症状:双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹,如饮水呛咳和吞咽困难。 3.躯体症状:肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。颅脑CT或磁共振可明确诊断。 诊治经过:一级护理;卧床,低盐低脂饮食,进一步检查:血尿常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能、电解质等;给予脱水降颅压、营养脑细胞及补液对症治疗,严格控制血压。 临床诊断:小脑出血

王凤村 全科副主任医师

小脑出血,高血压。老年人急性发病,这属于急性脑血管疾病。

徐德钦 神经内科主治医师

1.小脑出血2.脑动脉硬化

仲威振 内分泌科主任医师

诊断非常明确:小脑出血,继发脑室出血

我*********良 新手达人

如果能把用药"历程"说明更佳,便于借鉴!谢谢!