【病案介绍】
主诉
头晕伴恶心、呕吐11小时入院。
现病史
于入院前11小时,无明显诱因于活动时出现头晕,不敢睁眼,伴恶心、呕吐一次,吐物为胃内容物,无胆汁及血丝,遂瘫倒在地,无抽搐、昏迷,无大小便失禁,无胸闷、胸痛,遂扶入家中,急请本村医生诊治,测血压高(具体不详),予以静点“药物”治疗,效果不佳,故为进一步诊治而来我院,查头颅CT示:右侧小脑出血破入脑室脑动脉硬化性白质脑病。遂以“小脑出血”收住院。患者自发病以来,神志清,精神差,饮食差,多睡眠,无大小便失禁。
既往史
既往脑梗死病史5年,未遗留后遗症,否认冠心病病史、糖尿病病史
查体
T：36.7℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：147/89mmHg
T:36.7℃ ,P:74次/分,R:18次/分,BP:147/89mmhg。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律74次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。神经系统查体:神志清楚,精神差,查体合作,五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。饮水无呛咳。四肢肌力、肌张力正常,双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
头颅CT示:右侧小脑出血破入脑室脑动脉硬化性白质脑病
全部评论
脑出血，合并有动脉硬化。
急性小脑出血破入脑室
小脑出血，暂以降低颅内压，对症，支持为主治疗，观察病情，必要时复查头颅ct，病情有变请神经外科会诊
高血压导致的小脑出血
小脑出血 脑梗死 高血压病？
1.小脑出血 2.高血压病 3.动脉硬化性脑病
初步诊断：小脑出血 鉴别诊断： 脑梗死： 常见症状体征1.主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。 2.脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。 3.躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。颅脑CT或磁共振可明确诊断。 诊治经过：一级护理；卧床，低盐低脂饮食，进一步检查：血尿常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能、电解质等；给予脱水降颅压、营养脑细胞及补液对症治疗，严格控制血压。 临床诊断：小脑出血
小脑出血，高血压。老年人急性发病，这属于急性脑血管疾病。
1.小脑出血2.脑动脉硬化
诊断非常明确:小脑出血，继发脑室出血
如果能把用药"历程"说明更佳，便于借鉴！谢谢！