【病案介绍】
主诉
头晕伴恶心、呕吐11小时入院。
现病史
于入院前11小时,无明显诱因于活动时出现头晕,不敢睁眼,伴恶心、呕吐一次,吐物为胃内容物,无胆汁及血丝,遂瘫倒在地,无抽搐、昏迷,无大小便失禁,无胸闷、胸痛,遂扶入家中,急请本村医生诊治,测血压高(具体不详),予以静点“药物”治疗,效果不佳,故为进一步诊治而来我院,查头颅CT示:右侧小脑出血破入脑室脑动脉硬化性白质脑病。遂以“小脑出血”收住院。患者自发病以来,神志清,精神差,饮食差,多睡眠,无大小便失禁。
既往史
既往脑梗死病史5年,未遗留后遗症,否认冠心病病史、糖尿病病史
查体
T：36.7℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：147/89mmHg
T:36.7℃ ,P:74次/分,R:18次/分,BP:147/89mmhg。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律74次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。神经系统查体:神志清楚,精神差,查体合作,五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。饮水无呛咳。四肢肌力、肌张力正常,双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
头颅CT示:右侧小脑出血破入脑室脑动脉硬化性白质脑病
全部评论
1.小脑出血破入脑室 2.高血压丨级 很高危 3.脑动脉硬化性脑病
1.小脑出血 2.高血压病，注意控制血压，脱水降颅内压，维持水电解质平衡
小脑出血，脑梗死，脑白质疏松症，高血压3级
1，小脑出血破入脑室 2，皮层下动脉硬化性脑病？
小脑出血 治疗以控制血压，脱水降颅压，改善脑代谢为主
1、小脑出血 破入脑室 2、脑动脉硬化 3、高血压1级 很高危 4、脑梗死个人史
小脑出血并破入脑室 脑梗死 高血压病1级，高危
南方吹。吐了咯啦咯啦咯啦咯
小脑出血破入脑室，皮层下动脉硬化性脑病
结合头颅ct，诊断小脑出血
脑出血 急性期 右小脑破人脑室 脑动脉硬化性白质脑病 高血压病1级 极高危险组 脑梗塞 后遗症
初步诊断：1、小脑出血，2、多发性硬化
1右侧小脑出血破入脑室 2高血压病1级（极高危） 3陈旧性脑梗死
右小脑出血，高血压病
1.小脑出血 2.高血压病 3.脑动脉硬化性白质脑病
根据突然发病及临床表现结合CT检查诊断为高血压脑出血，高血压病，动脉粥样硬化